小心臟受到壓迫已經移位

“元兇”仍在

繼續生長、步步緊逼

面板水腫、腹腔積液

每一樣，

對一個還在母親腹中的胎兒來說

都是致命的

……

“發現腹中胎兒患有隔離肺後，情況一直在惡化，多家醫院都建議劉女士引產。”

——河南省人民醫院產科主任、主任醫師武海英說，原本為劉女士保胎的希望的確非常渺茫。

武海英解釋，胎兒隔離肺是胎兒胸腔內與支氣管樹不相通的無功能的肺組織，簡而言之，就是肺上長了一塊沒有作用的肺組織。

文獻報道，胎兒隔離肺絕大多數會自發縮小、消失，但有部分胎兒隔離肺體積過大、生長過快，壓迫心、肺等，導致心衰、胎兒水腫、嚴重肺發育不良，如瘤頭比大於1.6並胎兒水腫，則胎兒預後差，極易出現胎死宮內或出生後早期夭折。

偏偏劉女士的胎兒正是少數極其嚴重的情況：

一個多月前，

僅有25周大的胎兒體內，

一塊巨大的隔離肺

正壓迫著脆弱的小心臟，

瘤頭比2.66，

導致了心臟向右移位

腹腔積液、面板水腫等

一系列致命的症狀出現，

胎兒危在旦夕。

要想保住胎兒，必須消除隔離肺的影響，射頻消融術是救治胎兒的唯一選項。

雖然已經有許多胎兒宮內治療以及射頻消融治療的經驗，但胎兒隔離肺射頻的手術談何容易！

據報道顯示，目前全國僅有一例胎兒肺囊腺瘤射頻消融術成功實施，沒有關於胎兒隔離肺成功行射頻消融術的相關報道。

經過深入研究、探討，武海英與超聲醫學科副主任、副主任醫師王睿麗認為，劉女士的胎兒尚有一線希望，可以冒險一搏，實施胎兒隔離肺射頻消融術。

手術原理是將射頻針置於胎兒體內的隔離肺處，消融凝固供血血管，致使隔離肺萎縮。

如何保證既能阻斷隔離肺血供，又不傷及周邊的心臟、氣管、降主動脈等重要器官是操作的重點。

進針角度、抵達位置等都要精確研究，才能保證手術順利實施。

11月12日，劉女士被推進手術室。

產科專家武海英與超聲醫學專家王睿麗帶領團隊嚴陣以待。

隨著超聲的掃查，大家看到胎兒左側胸腔內一塊雞蛋大小的隔離肺正壓迫著比雞蛋黃還小的小心臟。

超聲確定進針位置和角度，引導穿刺針穿過孕婦肚皮、胎兒胸壁進入胎兒左側胸腔，直至胎兒隔離肺動脈和靜脈起始處，精確確定穿刺針距離周圍重要臟器均在射頻針工作的安全距離後，射頻針才開始“工作”，將為隔離肺提供血液的血管逐一凝固、阻斷血流……

35分鐘後，手術順利完成。

彩超顯示，胎兒心臟及其動脈血流正常，胎兒各處血流頻譜均正常。劉女士被推出手術室，送往產科進行術後護理。

術後第3天、7天孕婦及胎兒狀況良好，20天以及近日複查彩超發現：

胎兒隔離肺明顯縮小，CVR降至0.89，胎兒面板不水腫了，腹腔積液基本消失！而胎兒的羊水染色體複製數變異檢查也顯示未見異常！

自此，迎來新生的胎兒在媽媽的肚子裡繼續溫暖平穩恢復、向好發育！

河南省人民醫院產科不僅是國家級母嬰保健優質服務單位、省內急危重症孕產婦救治中心，也是目前省內為數不多的為胎兒提供全面檢查、診斷、治療的“一站式胎兒醫學中心”。

科室與小兒外科、小兒心臟外科、小兒神經外科、超聲科、影像中心、麻醉科、新生兒科、脊柱外科、遺傳所組成胎兒醫學多學科合作團隊，能為胎兒宮內異常的孕婦提供專業、有效、前沿的診療措施。

目前產科可開展的胎兒宮內治療包括：羊水灌注術、臍血穿刺術、宮內輸血、射頻減胎術、氯化鉀減胎術、胎兒鏡檢查術、胎兒鏡下活檢術、雙胎輸血綜合徵胎盤血管交通支凝固術、羊膜束帶鬆解術、後尿道瓣膜切除術、胎兒胸腔羊膜腔分流術、胎兒腎臟羊膜腔分流術、胎兒鏡下臍帶結紮術/凝固術等。

另外，該中心聯合小兒外科已開展多項產時手術，包括：臍膨出修補術、膈疝修補術、頸部淋巴瘤切除術、骶尾部畸胎瘤切除術、肺囊腺瘤切除術等。

（梁雅瓊 王秋明）