什麼是產後出血？
產後出血是指胎兒娩出後24h內，陰道分娩者出血≥500ml，剖宮產分娩者出血量≥1000ml。診斷產後出血的關鍵在於對出血量有正確的測量和估計。突發大量的產後出血容易受到重視，而緩慢、持續的少量出血和血腫容易被忽視。
估計出血量的方法
常有的估計出血量的方法有：1.稱重法或容積法；2.休克指數法，休克指數=心率/收縮壓（mmHg），<0.9相當於出血<500ml,1.0相當於1000ml，1.5相當於1500ml，2.0相當於≥2500ml；3.血紅蛋白水平測定，血紅蛋白每下降10g/L，出血量為400-500ml。
產後出血的治療方法
非手術治療：產後出血的治療關鍵是病因治療，針對子宮收縮乏力的處理包括非手術治療和手術治療。非手術治療主要措施有：1. 子宮按摩或壓迫；2. 應用宮縮劑，縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯栓等；3.止血藥物；4. 糾正貧血、DIC。
手術治療：
子宮收縮乏力的相關手術治療是產科醫生必須掌握的基本技能，也是每次技能培訓的重點，手術治療主要措施有：
1、宮腔填塞術之一：
宮腔紗條填塞法：
行宮腔填塞術時術者一手固定宮底，一手持卵圓鉗填塞紗條，應自宮底開始逐漸填塞不留死腔以避免宮腔積血，下段伸出宮頸口以方便術後取出陰道內紗布。針對兇險性前置胎盤也可以只填塞子宮下段，宮體以強有力的宮縮劑讓其收縮止血。宮腔填塞術後應密切觀察出血量、子宮底高度、生命體徵變化等，動態監測血紅蛋白、凝血功能狀況，以避免宮腔積血。
1、宮腔填塞術之二：
宮腔水囊壓迫法：除紗條填塞外還有宮腔水囊填塞。其優點為水囊可以按照宮腔大小及形態加入適量生理鹽水，除壓迫止血的作用外，還可以起到宮腔引流的作用以避免宮腔積血，此外還可以準確記錄宮腔出血量。水囊可以在術中經腹放置，也可以術後經陰道放置。水囊或紗條放置24~48 h後取出，注意預防感染。
2、區域性縫合術
區域性“8”字“U”字縫合止血法：在剖宮產術中可以將視野內所有活動性出血點進行8字、U字縫合止血；子宮前壁下段行全層貫穿縫合，後壁胎盤附著活動出血處行粘肌層縫合。
3、血管結紮術
盆腔血管結紮法：包括供應子宮動脈結紮和髂內動脈結紮，子宮動脈結紮術尤其適用於剖宮產術中子宮收縮乏力或胎盤因素的出血，或子宮切口撕裂而區域性止血困難者。子宮動脈結紮縫合位置選擇子宮下段橫切口下方2-3cm處，必要時可下推膀胱，以避免損傷膀胱和輸尿管。將子宮向對側牽拉，摸清子宮動脈上行支位置，於距宮旁2cm處宮壁進針，旁邊闊韌帶無血管區出針，打結。對側同法處理。如縫扎效果不佳，可於第一針下發3cm的位置再次縫合第二針。髂內動脈結紮術適用於子宮頸或盆地滲血，子宮頸或闊韌帶出血、腹膜後血腫、保守治療無效的產後出血，結紮前後需準確辨認髂外動脈和股動脈。
4、子宮壓迫縫合術
適用範圍：最經典的子宮壓迫縫合術是B-Lynch縫合術。B-lynch縫合術適用於子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產後出血，子宮按摩和宮縮劑無效並有可能切除子宮的患者。對於嚴重的前置胎盤出血，在實施B-Lynch縫合術前，應先在前後壁將活躍出血點做8字縫合止血。在凝血功能障礙的病例中，如果壓迫子宮可控制出血，那麼縫合也可達到相同的效果，但B-Lynch縫合術不能代替糾正凝血功能障礙。術前先試用兩手加壓，以估計B-Lynch縫合術潛在成功機率，加壓試驗有效方可繼續以可吸收線縫合。B-Lynch縫合術後併發症的報道較為罕見，但仍需交待有感染和組織壞死、術後腸梗阻等可能。
操作過程：取出子宮，下推膀胱，助手應持續雙手壓迫子宮，於子宮切口下方3cm距宮旁3cm處進針，切口上方3cm距宮旁4cm處出針，縫線於距宮角4cm繞過宮底部，子宮後壁與前壁對應處由左側進針穿透宮腔，右側出針，再繞至前壁，對側同樣縫合，於子宮切口下方拉緊縫線，打結。
除上述經典B-lynch縫合術外，還有兩種改良式B-lynch縫合方式。
1. Hayman縫合法：
使用2號外科直針可吸收線在膀胱腹膜反折線的上方、切口下方3cm距子宮下段左側緣2cm處由前至後垂直貫穿縫合前後壁，在後壁向右1cm處平行進針自後貫穿到前壁並打結，右側同樣縫合。在兩個縫合的區域間保留兩把切口鉗以確保宮頸管未被閉合。然後用2-0的縫合線在前壁切口下方兩側原B-lynch進針處分別垂直進針貫穿前後壁，再在宮底處分別打結，達到壓迫宮體止血的效果。根據子宮的寬度，可以在任何部位縫合2-5針，隨後閉合子宮切口。
2.Cho縫合法：使用7號或8號的外科直針，直接從子宮前壁漿膜層進針，貫穿出血活躍處的子宮前後壁，直達後壁漿膜層穿出，然後在第一進針點上側方或下側方2-3cm處選擇第二進針點，由後壁貫穿到前壁，再在第二進針點的上側方或下側方2-3cm處出血活躍區域進針，這次由前壁貫穿到後壁，然後從第三縫合點可選擇第四進針點再次從後壁縫合至前壁，形成一個四邊形。最後抽緊線打結。
5、經導管動脈栓塞術：經導管動脈栓塞術：介入下血管栓塞術可用於減少子宮出血。適用於各種難治性產後出血。禁忌症為合併有DIC、生命體徵不穩定、不宜搬動者、對造影劑過敏者。分為術前腹主動脈球囊置入術及術後子宮動脈栓塞術。
6、子宮切除術：子宮切除術：適用於各種保守性治療方法無效者。一般為子宮次全切除術，如前置胎盤或部分胎盤植入子宮頸時行子宮全切除術。大量產後出血，常常很快發生DIC，故經處理不見好轉或出血洶湧迅速出現迴圈不穩定等往往需要當機立斷行子宮切除術。