導讀：今天學習嬰兒胎怯的中醫藥治療。
胎怯，指初生胎稟怯弱之證。本病為新生兒常見病證之一，若不能及時調治，影響小兒發育成長。
求因審胎前
胎怯總因先天未充而患，因而初生便見形體瘦小，肌肉瘠薄，面無精光，身無血色，目無神彩，啼哭無力，吮乳口軟，毛髮黃少等一系列虛弱徵象。
證諸臨床，此種患兒均有出生體重顯著低下。
正常新生兒體重應在3kg左右，若出生體重在2.5kg以下，西醫稱之為低出生體重兒，常見於早產兒和小於胎齡兒，其臨床表現便與胎怯相符。
關於本病成因，元代《活幼口議·卷第九》說：“乃父精不足，母氣衰羸，滋育涵沫之不及，護愛安存之失調，方及七八個月以降生，又有過及十個月而生者。”
明確指出，儘管有早產、足月產、過期產之不同，但總是由於父精不足，或母體氣血供養不充，胎兒在宮內所受滋育不及，才會發生本病。
清代《幼幼整合·卷二》又提出：“胎怯者……非育於父母之暮年，即生於產多之孕婦。”認為高齡夫妻和多產婦女生出的孩子易患本病。
現代臨床研究表明，低出生體重兒的產生，主要是由於母體因素，如各種原因造成早產，胎盤早剝和前置胎盤，孕母內分泌失調、生殖畸形和疾病、外傷，胎盤功能不全，以及孕婦患病（如急性傳染病等）影響胎兒等；
也有胎兒因素，如雙胎或多胎影響胎兒的營養，或羊膜早破和胎兒畸形引起早產等。
這些病因，均作用於胎孕之時，雖然因素不一，其小兒出生時稟賦未曾充足則同。
所以，預防胎怯產生，關鍵在於做好孕期保健，克服可能造成胎兒營養不良、發育不成熟的各種病理因素。
辨證求五臟
胎怯屬於初生兒內傷雜病範疇。
早產兒胎齡未足，正氣未充；小於胎齡兒胞衣精血不足、胎兒失養。胎怯患兒均表現為元氣不固，臟腑功能不全，因而生存能力降低，使他們的發病率和死亡率均顯著高於正常新生兒。
胎怯患兒出生後，應加強護理，如保暖、供氧、餵養和預防感染等，以減少其併發症發生率，提高成活率。但是，目前臨床上尚無對本病有效的治療藥物。
因此，探求本病的辨證論治規律，研製有效方藥，是一項有實踐意義的課題。
明代《幼科發揮·卷一》在提出本病病因為“稟受於氣之不足也”之後，便採用五臟辨證的方法，對於初生兒五臟受氣不足的臨床表現進行證候分析。
我們近年來透過對百餘例胎怯患兒的臨床觀察分析也證實，胎怯的辨證，確可採用中醫兒科內傷雜病的基本辨證方法——臟腑辨證來尋求。
胎怯的證候表現，各有五臟不足偏重之分。
肺主氣，司呼吸，在體合皮，其華在毛，若面板薄嫩，胎毛多而細軟，呼吸氣微弱，咳嗽無力，當責之肺虛；
心主血脈、神志，在體合脈，其華在面，若精神萎靡，啼哭無力，面無光彩，身無血色，唇爪淡白，虛裡動疾，易作驚惕，當責之心虛；
脾主運化、升清，在體合肌肉、主四肢，若肌肉瘠薄，手足如削，萎軟弛緩，口軟無力，吮乳量少、嗆乳溢乳，哽氣多噦，便下稀清，目膚淡黃，當責之脾虛；
肝主疏洩，開竅於目，在體合筋，其華在爪，若筋脈弛長，肢軟不收，目無神彩，易為瘛瘲，當責之肝虛；
腎藏精，主生長，主骨生髓，其華在發，開竅於耳，若形體偏小，肌膚欠溫，頭大囟張，頭髮稀黃，耳殼軟薄，耳舟不清，指甲軟短，骨弱肢柔，睪丸不降，先天缺損畸形，當責之腎虛。
以此與患兒對照，進行證候分析，便可提挈胎怯辨證之綱要。
論治重脾胃
胎怯患兒固有五臟不足之分，但其全身虛怯之關鍵，則以脾腎為主。
因腎為先天之本，元氣之根，稟賦不足，當以補腎培本施治，才能促進患兒加速發育成長。
正如《幼科發揮·卷之一》所說：“凡五臟不足者，古人用地黃丸主之。或曰：五臟不足，而專補腎何也？曰：太極初分，天一生水，精血妙合，先生兩腎。腎者五臟之根本。經曰：植木者必培其根此之謂也。”
又脾為後天之本，先天不足者賴後天培補，充其不足，才能使氣血化生有源，胎怯兒長養有望，證之臨床，胎怯患兒五臟不足的證候表現之中，確以脾腎兩虛較為突出，其中早產兒腎虛，足月小兒脾虛又更為明顯。
所以，張景嶽論胎怯證治便已提出：“凡怯弱者，宜專培脾腎為主。”
我們就胎怯的病機實質作實驗研究。
以低出生體重豚鼠（生後3天小於65g）和正常出生體重豚鼠（生後3天大於65g）作為觀察物件，以與脾主運化功能密切相關的血清胃泌素，與腎主生長功能密切相關的血清生長激素水平作為觀察指標。
觀察結果：血清胃泌素水平，低體重組116.94±0.41pg/ml、正常體重組169.99±29.36pg/ml；血清生長激素水平，低體重組0.397±0.04ng/ml、正常體重0.951±0.46ng/ml。
經統計學處理，低出生體重豚鼠的該兩項激素水平均顯著低於正常體重豚鼠（P＜0.01）。
實驗結果提示，低出生體重動物不僅在其症狀表現方面，同時也在其體內生化改變方面，均顯示出脾腎兩虛的證候特點。
歷代兒科醫家提出了不少治療胎怯醫方，這些方藥的功用便較集中於健脾補腎。
如對胎怯脾氣虛者用異功散、參苓白朮散、補中益氣湯；脾虛痰盛用長生丸；氣血兩虛用調元散、八珍湯、十全大補湯；腎陰虧用六味地黃丸；腎陽微用八味地黃丸、補腎地黃丸等。
筆者臨床體會，其中以《奇效良方》中健脾益氣養血之調元散（山藥、人參、白朮、白芍藥、白茯苓、茯神、當歸、熟地黃、黃芪、炙甘草、川芎）和補腎溫陽充髓之補腎地黃丸（熟地黃、牛膝、鹿茸、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉）最值得推崇。
臨證體驗，治療胎怯，健脾應側重補脾氣、溫脾陽，以充後天之本。如黃芪、人參、白朮、甘草、茯苓之類，患兒運化力薄，又宜佐開胃消乳之麥芽、谷芽、砂仁之屬。
若兼噁心嘔吐，可加半夏、陳皮、生薑；大便溏薄加焦山楂、炒蒼朮、炮姜；腹部脹滿加木香、枳殼、萊菔子，令補運兼施，以振生氣。
補腎以益精為本。如熟地、枸杞子、山藥、山萸肉、菟絲子、阿膠、紫河車等，要注意補不壅滯，又要適當溫陽以壯元氣，如肉蓯蓉、杜仲、附片、鹿茸等。
初生小兒，胃小而薄，用藥不宜過多，應精選藥味，精製藥量，少量多次喂服。並須注意某些藥物（如人參、附子等）使用過量對新生兒可能產生的副作用。
若患兒合併肺炎、敗血症、硬腫症、溶血癥等，又當先治其標，或標本兼施。總之，對患兒既要堅持治療，又不可操之過急，當假以時日，健脾補腎法確能增強體質、增長體重，促進患兒生長髮育。