要點：

1 一個3個月寶寶，突然出現發熱，我要孩子住院，家裡人拒絕，晚上再次高熱，最後住院。

2 一歲內該寶寶，間斷性反覆發熱4次，每次發熱都是高熱，抗生素治療有效，5~7天后好轉，但容易復發，病因不明。那個時候大家對這個疾病認識不夠也有關係。

3 我給他們家長分析，最終確診，吃了半年的小劑量抗生素，避免手術治療，現在好了，這是一個怎麼樣的疾病呢？

病例：

2009年7月的一箇中午，我在急診，大概11點，突然來了一大家人，媽媽抱著3個月寶寶，爺爺和奶奶也來了，我一量體溫39.0℃，檢查後我說“要住院，不正常。”

媽媽和奶奶很禮貌地說“孩子才3個月，沒用過藥，還是先配一個退熱藥吧。”

我就說“要不先驗一個血常規看看？”

她們說“還是算了，先回家看看”

......

晚上急診還是我，大概19，她們又來了，發熱了，她們也怕了，要求住院。

我說“我們住院部已經沒有床了，你們還是帶孩子去本島最好的市婦兒醫院去住院吧。”

她們說“好的。”

......

過了二個月後，孩子又發熱了，這次住進我們的住院部，可是我那時候在急診，家裡人來到我上班時的急診諮詢我。

說起第一次住院，寶寶的情況，孩子當時發熱3天，血象升高明顯，白細胞（15~20）和中性和CRP均升高,1周後好轉出院，血象基本恢復，但是PLT升高700，市醫院的兒科主任建議她們去上海諮詢專家，專家說沒大事，隨訪。

奇怪點：

我說“一般6個月寶寶，不會生病，很多孩子一歲以內也不會生病，一定要發熱，也是6~12個月出現發熱，發熱3天，血象基本正常，熱退疹出，這是幼兒急疹。”

“你孩子3個月就發熱39.0℃，反常，有妖怪！”

“而且有血象高，說明存在細菌，抗生素治療有效。”

“細菌在哪裡呢？可能在尿路，注意膀胱輸尿管反流，國內醫院一般查不出來，得去上海。”

“我說，你看看，細菌不在肺，沒有咳嗽，胸片沒感染；不在腦子裡，不符合；不在面板，未見面板感染；不在心臟，沒有先心病史和心臟手術病史；不在胃腸，因為沒有嘔吐和腹瀉，大便化驗未見異常。”

他們一家人很客氣，畢竟我當時也是小醫生，他們聽聽也就算了，也沒當一回事。

.......

再次找我：

孩子1歲的時候，家裡人又找到我，那一次孩子又發熱了，我在病房管床，他們要求住在我的床位上。

這一次發熱3天，體溫39℃波動，我仔細詢問病史，孩子期間有4次發熱，本次第5次，曾經去過上海診治，好轉，病因也不詳，尿常規竟然都是正常的。這就符合上尿路感染，但孩子不典型，就診及時有關係。

我給他們的建議就是病情穩定後去上海查腎臟和尿路所有相關檢查，一直查出有無膀胱輸尿管反流這個病，因為我高度懷疑。

他們說“已經預約好專家號，熱退穩定就去。”

我說“好的，我們能治療好轉，但容易復發，我高度懷疑膀胱輸尿管反流，但是我們沒那個裝置檢查和確診，而且嚴重的反流需要手術治療，我們國內絕大多數醫院沒有這個能力。而且這病很少見，一般兒科醫生不知道這個病。”

後續：

孩子去了上海，按我說的查查，最終確診：膀胱輸尿管反流，本來手術，上海一個主治專家醫生建議先保守治療，口服小劑量阿莫西林克拉維酸鉀半年，多喝水，部分孩子長大後就沒事。

家長說也有孩子做手術的，他們也見到過。我說那就好。

這個孩子和我兒子幼兒園和小學都是同班同學，之後的身體都很好。

一個月前孩子感冒發熱，我治療三天就好了。

真實病例，分享一下。

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科普一下，書本上幾乎沒有疾病

【膀胱輸尿管反流】

【好發年齡】1歲以內

【臨床特點】反覆發熱，細菌性感染，尿常規可能正常或者未見異常，血培養可能未見異常。

【確診】腎圖和CT和B超等泌尿系統相關檢查可確診。

【治療】適當喝水。

保守治療：口服小劑量抗生素

手術治療：看反流分度，必要時手術。