胎膜早破(PROM)是指胎膜在臨產前發生自發性破裂，依據發生的孕周分為足月PROM和未足月PROM(PPROM)。臨床上大多數PROM可根據病史和體格檢查確診,也可藉助陰道液塗片，鏡下查羊齒狀結晶來明確診斷。那麼面對不同孕周的孕婦發生胎膜早破時該如何管理呢？

2.確定處理方案 依據孕周、母胎狀況、當地的醫療水平及孕婦和家屬意願4個方面進行決策：放棄胎兒，終止妊娠；期待保胎治療；如果終止妊娠的益處大於期待延長孕周，則積極引產或有指徵時行剖宮產術分娩。

2.1 立即終止妊娠放棄胎兒 ①孕周＜24周：為無生機兒階段，由於需期待數週才能獲得生存可能，早產兒不良結局發生率較高，且母兒感染風險大，多不主張繼續妊娠，以引產為宜。②孕24~27周+6者要求引產放棄胎兒者，我國仍然採用≥28孕周才算進入圍產期，孕24~27周+6尚未進入圍產期者，可以依據孕婦本人及家屬的意願終止妊娠。

2.2 期待保胎 ①孕24~27周+6符合保胎條件同時孕婦及家人要求保胎者；但保胎過程長，風險大，要充分告知期待保胎過程中的風險。但如果已經羊水過少，羊水最大深度＜20 mm宜考慮終止妊娠。②孕28~33周+6無繼續妊娠禁忌，應保胎，延長孕周至34周，保胎過程中給予糖皮質激素和抗生素治療，密切監測母胎狀況。

2.3 不宜繼續保胎採用引產或剖宮產終止妊娠 ①孕34~36周+6，已接近足月者，＞90%的胎兒肺已經成熟，新生兒發生呼吸窘迫綜合徵（RDS）的機率顯著下降，早產兒的存活率接近足月兒，則不宜保胎；雖然從新生兒感染的結局方面，當前尚無充分證據證明積極引產可顯著減少新生兒嚴重感染的發生率，但是積極引產可以減少絨毛膜羊膜炎、羊水過少、胎兒窘迫等導致的新生兒不良結局。②無論任何孕周，明確診斷的宮內感染、胎兒窘迫、胎膜早剝等不宜繼續妊娠。

（參考文獻：胎膜早破的診斷與處理指南(2015)）