#360行，行行有真知##健康科普排排位賽#
分娩後，由於子宮強烈地陣發性收縮，而引起小腹劇烈疼痛者稱產後腹痛，多見於經產婦，中醫稱本病為“產後腹痛”。
病因病機
中醫學認為，產後腹痛的主要機制有不榮則痛與不通則痛虛實兩端。
1．氣血兩虛：本病多為婦人素體虛弱，復因產時產後傷血耗氣，衝任血虛，胞脈失養，不榮則痛；又血少氣弱，執行無力，血行遲滯，發為腹痛。
2．產後臟腑虛弱，血室正開，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝；或因情志失暢，肝鬱氣結，氣滯而血瘀；或惡露當下不下，胎盤胎膜滯留子宮，瘀阻衝任，胞脈失暢，不通則痛，故使腹痛。
辨證論治
主要依據腹痛的特點、惡露的性質辨其虛實。治療重在調養氣血，使氣血暢通。虛則補而調之，實則通而調之。
1．氣血兩虛
[證候] 產後小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡質稀；面色蒼白，頭暈心悸，大便乾結；舌質淡，苔薄白，脈細弱。
[治法] 補氣養血，緩急止痛。
[方藥]腸寧湯。
主要藥物：當歸、熟地黃、阿膠、人參、山藥、續斷、肉桂、麥冬、甘草。
腹痛較著者，加香附、烏藥、延胡索；便秘明顯者，去肉桂，加火麻仁、肉蓯蓉。
2．血瘀
[證候] 產後小腹疼痛拒按，得熱痛緩；惡露量少，色黯有塊，塊下痛減；面色青白，四肢欠溫，或伴胸脅脹痛；舌黯，苔薄白，脈弦澀。
[治法] 活血祛瘀，溫經止痛。
[方藥]生化湯。
主要藥物：當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草。
若小腹冷痛明顯，加小茴香、吳茱萸；惡露量少血塊多，腹部硬，瘀血停滯胞宮者，加五靈脂、生蒲黃、延胡索。
中成藥
益母草沖劑：每次1～2包，每日兩次，口服。治血瘀腹痛。
艾附暖宮丸：每次6克，每日兩次，口服。治寒凝腹痛。
桂枝茯苓丸：每次6克，每日兩次。治寒凝腹痛。
生化湯丸：每次9克，每日兩次，口服。治血虛、血瘀腹痛。
雲南白藥膠囊：每次2～3粒，每日兩次，口服。治血瘀腹痛。
經驗方
1．艾草湯
[藥物組成] 艾葉6～9克，益母草30克，紅糖30克。
[適應證] 寒瘀性產後腹痛。血虛腹痛者忌。
[用法用量] 水煎服，每日一劑。
2．香桂丸加味
[藥物組成] 當歸12克，川芎、木香各6克，炮姜、肉桂、吳茱萸各3克，焦山楂12克，炙甘草3克。
[適應證]產後寒凝腹痛。
[用法用量]水煎分兩次服，每日一劑。
3．生化湯加味
[藥物組成]當歸15克，川芎6克，桃仁10克，炮姜3克，乳香、沒藥各10克，滇三七3克。
[用法用量]水煎分服，每日一劑。
適宜技術
1.針灸法
（1）體針
取三陰叉、太沖穴。操作方法：區域性面板常規消毒，用快速進針法，得氣後行捻轉補瀉法中的瀉法，在留針30～40分鐘內，各穴捻瀉2～3次，每次捻瀉0.5～1分鐘，務必使太沖穴針感循經走達小腹為佳。每日或隔日針治一次，以治癒為止。
取關元、氣海、脾俞、膈俞、足三里、三陰交穴。操作方法：區域性面板常規消毒，關元、氣海直刺，針深約1～1．5寸，施捻轉補法。足三里、三陰交直刺，進針1～1．5寸，施提插或捻轉補法。脾俞、膈俞向後正中線斜刺，進針0．5～1寸，施捻轉補法。若血虛風寒乘之、寒凝腹痛者，上穴均針後加灸，或僅用灸法。
取關元、中極、歸來、地機、太沖穴。操作方法：區域性面板常規消毒，關元、中極直刺，進針1～1．5寸，施提插瀉法。歸來直刺，進針1～1．5寸，施提插瀉法。太沖直刺，進針0．5寸，施捻轉瀉法。寒凝血瘀者，上穴可針後加灸，或僅用灸法。
（2）耳針
取穴：子宮、交感、皮質下、脾、神門。操作方法：每次選2～3個穴，毫針中強度刺激，每5分鐘捻轉一次，留針20～30分鐘。也可耳穴壓丸或埋針。
（3）溫針灸法
取關元、足三里穴。操作方法：先用毫針針刺關元、足三里找到感傳，用中等度刺激，疼痛緩解後留針。然後，在針柄上套一長兩釐米的艾卷(距面板約1．5～2釐米)，從下方將艾卷點燃。多數病人給1～2次溫針灸，腹痛可除。
2．推拿法
取神闕、氣海、關元等穴。操作方法：讓病人先仰臥於床上，施術者站其身旁，先用手掌著力，輕輕撫摩按揉腹部，調補神闕，揉按氣海、關元等穴。再用手掌由上向下推揉小腹，反覆3～5遍，以行瘀滯。然後，讓病人翻身俯臥，術者用雙手著力，反覆自脊柱向兩側沿肋間隙分推，並邊推邊向下移動位置，反覆3～5遍。再由上向下沿兩側足太陽膀胱經，反覆順推3～5遍。再推揉臂部及下肢後側，也反覆順推3～5遍手法結束。
3．拔罐法
取關元、腰骶部兩側壓點、足三里、歸來穴。方法：採用單純罐法或留針罐法。若小腹冷痛拒按者，宜用艾灸或艾灸罐法。留罐10～15分鐘，每日一次。一般施術當日即效，2～3日而愈。
4．穴位注射法
穴位取關元、中極、三陰交(雙)、足三里 (雙)。採用當歸注射液穴位注射，穴位常規消毒，進針得氣後，回抽無血，每穴注入藥液一毫升。治療一次後，腹痛遂止，再用一次，隨訪無復發。
5．熱熨法
（1）雞血藤30克，紫花地丁20克，艾葉20克，香附20克，蔥白20克，生薑12克。製法：將上藥物置砂鍋內，加適量水加熱蒸炒，裝入小布袋備用。待藥袋內藥物溫度適中，不燙面板時，外熨腹部，冷則再熱，每次20～30分鐘，每日一次。本方適宜產後體虛，風寒之邪乘虛入侵胞脈，或產後鬱怒傷肝，肝鬱氣滯而致腹痛。
(2)陳艾葉24克，焙乾搗末，敷臍中，以絹蓋之，再用熱物往來熨之，待病人感口中有艾氣出，寒氣即除，腹痛即止。
6．敷貼法
（1）蒲黃、炒五靈脂各60克，共為末，以醋熬膏敷小腹。適用於血瘀證。
（2）當歸20克，生薑、川芎各12克，桃仁8克，乳香12克，桂枝20克。將上藥研末，或煎後取汁，調拌凡士林，或熬煉成膏劑，外敷小腹部。若氣血虛弱者加敷腰眼、命門；瘀血內阻者加敷中脘。