原創 唐教清 丁香媽媽 很多孩子一出生，遇到的第一場大病就是幼兒急疹。突然高燒到 39 ℃，醫院裡做了一堆檢查也查不出什麼病，非要熬到燒退了疹子長出來，老母親才能長舒一口氣。可是發燒出皮疹，不一定就是幼兒急疹。還有很多病，發燒的同時也伴隨有出疹現象，卻比幼兒急疹更嚴重，需要立即去醫院就醫。今天我們請來了唐教清博士，針對這些常見的發燒出疹疾病好好說一說，哪些病會發燒出疹，需不需要去醫院，這一篇都講清楚。
01幼兒急疹幼兒急疹大多數發生於 6 月至 3 歲的孩子，是一種急性發熱發疹性疾病。
幼兒急疹後腰部皮疹皮疹特點：在寶寶退燒後 24 小時內出現皮疹，也就是我們常說的熱退疹出。幼兒急疹一般遍佈全身，胳膊和脖子處比較多，皮疹呈玫瑰色或紅色，按壓會褪色。出疹後幾小時後皮疹開始消退，1～2 天內基本完全消退。其他特點：寶寶體溫高達 39 ℃～41 ℃，持續 3～5 天。可能有軟顎紅色丘疹、侷限性眼瞼水腫。患兒通常一般情況良好，皮疹一定是退熱後才出現的。處理原則：家長應該讓寶寶多休息、多補充水分，正確退燒。一般情況下，孩子不需要服用抗生素或其他藥物。如果發現寶寶高熱不退、煩躁、出現抽搐或其他症狀，建議及時帶孩子去醫院就診。02麻疹麻疹是由麻疹病毒感染所致的急性呼吸道傳染病，多發生於 8 月以上嬰兒及 7 歲以下兒童。
麻疹皮疹特點：在孩子發熱 3～4 天后皮疹會長出，最初長在寶寶的耳後、髮際周圍，之後蔓延到臉上、四肢和全身。皮疹為紅色的斑丘疹，用手指輕輕按壓會褪色，大概 7～10 天后痊癒。其他特點：孩子可能會有低燒或其他不舒服的症狀。併發症常見，尤其是肺炎。如果神經系統受到影響，可能會有死亡風險。處理原則：需要將患病的寶寶隔離直到皮疹消退，請醫生對症處理，無需額外的抗病毒治療。03猩紅熱猩紅熱屬於呼吸道傳染病，常見於 1～10 歲兒童。
猩紅熱軀幹皮疹皮疹特點：猩紅熱的皮疹一般是鮮紅色，密密麻麻布滿全身，按壓會褪色。在面板皺褶的地方通常會有紫紅色的線裝條紋，寶寶的臉頰因為充血也會變得紅紅的，口鼻周圍則會顯得比較蒼白。其他特點：發熱。多數伴有扁桃體炎或咽炎。草莓舌（舌乳頭是鮮紅色，後舌部呈牛肉紅）。血常規檢查中白細胞計數升高。皮疹消退 1 周後會有片狀脫屑。咽拭子快速抗原檢測 A 組鏈球菌陽性。處理原則：家長要及時帶孩子去醫院就診，對症治療，必要的時候需要使用抗生素治療。引起猩紅熱的病原體「A 組鏈球菌」可能引起腎小球腎炎，康復後 2 周需要回門診隨訪尿常規04感染性蕁麻疹感染性蕁麻疹是指感染相關的蕁麻疹。
蕁麻疹軀幹四肢皮疹皮疹特點：蕁麻疹遍佈孩子全身，通常為水腫性的紅斑，非常癢，皮疹消退後還會留有褐色的斑點。其他特點：患病的孩子常有上呼吸道感染史。可能伴有高燒。血常規檢查中會發現白細胞和中性粒細胞明顯增高。處理原則：建議家長帶孩子去醫院就診，尋找病因，進行抗組胺治療和止癢治療。05水痘水痘是屬於急性傳染病，嬰幼兒和學齡前兒童中很常見。
水痘背部皮疹皮疹特點：皮疹向心性分佈，手腳處水痘很少。一般發熱後 24 小時出疹，水痘最初是紅色的斑疹，迅速發展成丘疹，孩子會覺得面板很癢，之後水痘逐漸變為充滿透明液體的皰疹，如果不停抓撓，水痘會破爛結痂。其他特點：在孩子出疹前，可能會有發熱和其他不舒服的症狀。處理原則：大多數兒童水痘症狀較輕，僅表現為發熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家裡，給與對症處理就行了。在家護理時，注意不要讓寶寶不停地抓撓患處，防止水痘破爛感染。06風疹風疹是由風疹病毒感染所致，屬於急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和後天獲得性感染，後天獲得性感染多發生於 1～5 歲的孩子。
風疹面頸部皮疹皮疹特點：最初是臉上長皮疹，1 天之內皮疹就會蔓延到孩子的脖子、軀幹、腳和手掌。皮疹呈淺紅色，分佈均勻，看起來與普通的病毒疹沒什麼區別。大概 2～3 天后皮疹就會消退了，不會留下任何痕跡，所以有些國家稱之為「三日麻疹」。其他特點：家長髮現孩子低燒時，一般當天就會出疹。處理原則：發現孩子出疹，明確診斷後需要隔離，隔離至出疹後7天。同時請醫生對症處理，無需抗病毒治療。07葡萄球菌性燙傷樣面板綜合徵葡萄球菌性燙傷樣面板綜合徵常常發生於嬰兒，是一種嚴重的面板膿皰病。
葡萄球菌性燙傷樣面板綜合徵頸部皮疹皮疹特點：最初是嘴巴或眼睛周圍出現紅斑，隨後迅速蔓延手腳四肢和全身。病情發展過程中，面板上的紅斑會逐漸變成水皰，之後大面積脫落，就像燙傷了一樣。寶寶嘴巴周圍會有放射狀裂紋，手腳處面板脫皮，伴有明顯疼痛。其他特點：發病急驟。皮疹前有 1～2 天發熱。處理原則：建議及時帶孩子去醫院就診，儘早使用抗生素治療。08手足口病手足口病是由腸道病毒等感染所致的傳染病，5 歲以下兒童中患病率很高。
手足口病手掌皮疹皮疹特點：患有手足口病的孩子，口腔內和面板都會長疹子。口腔內部的黏膜疹常常長在舌頭上，最開始是小斑點，後來發展成水皰。面板上的疹子主要長在寶寶的手指背面、手指指縫、手掌、手臂、腳趾背面、腳側面、腳底、腳跟、大腿和屁股上，不疼不癢， 一般 3～4 天會消退。其他特點：孩子的體溫常低於 38.5 ℃。多數寶寶 7～10 日內可以自愈。因為口腔疼痛，孩子會拒絕進食。處理原則：因口腔疼痛，食物應當以溫冷的流質半流質為主，不要吃水果果汁，酸性可能會加重疼痛。患有手足口病的寶寶需要適當隔離，家長注意為孩子及時補充水分，觀察體溫和精神狀態的變化。必要時積極就醫，一般不需要抗病毒治療。09川崎病川崎病是一種急性發熱出疹性疾病。皮疹特點：川崎病的皮疹沒有什麼特別的症狀，一般是佈滿全身的紅斑，因此會有很多家長將它與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等疾病搞混。比較特殊的是，患有川崎病的孩子，會陰部處的紅斑會在皮疹長出的 48 小時之內脫皮。患病早期的寶寶手腳處會出現硬性水腫，等到後期指甲周圍會有蛻皮現象。其他特點：持續 5 天以上的發熱，常為突發高熱，體溫高於 39 ℃。可有結膜充血、口腔黏膜瀰漫充血等症狀。舌頭呈楊梅舌（舌面光滑、肉紅色，舌乳頭腫大、充血）。頸部淋巴腫大。處理原則：川崎病臨床症狀不典型，皮疹只是其中之一，早期診斷非常困難，需要及時就醫、早診斷、早治療。建議家長及時帶孩子去醫院就診。10傳染性紅斑傳染性紅斑是病毒性面板病，多發生於 4～10 歲兒童。
面部傳染性紅斑皮疹特點：紅斑最開始長在臉頰周圍，典型的皮疹樣子是「拍打樣面頰」，像被人打過耳光一樣，1～4 天后孩子的手腳處也會長出紅疹。皮疹通常會持續 1～3 周，期間會有病情反覆。其他特點：偶爾有低燒、咽喉痛、眼結膜充血等症狀。處理原則：需要將患病的寶寶隔離直到皮疹消退，對症處理，無需抗病毒治療。11發疹型藥疹藥疹是最常見的藥物不良反應，尤其多見於抗生素。
發疹型藥疹背部皮疹皮疹特點：發疹型藥疹一般發生在使用藥物後 5～14 天出現，也有 2～3 天就出現。皮疹起初長在胳膊和上身，看起來像麻疹或者蕁麻疹，瘙癢明顯。其他特點：出疹前有抗生素、非甾體抗炎藥等化學藥物服用史。病毒感染可增加藥疹發生的風險。處理原則：立即停用可疑的藥物，進行抗過敏、止癢等相關治療。介紹完以上 11 種疾病，最後再為大家總結一下：除了幼兒急疹外，幾乎所有的發燒出疹疾病都需要家長及早帶孩子去醫院就醫。患有麻疹、風疹、手足口病和傳染性紅斑的孩子需要暫時隔離起來，以免傳染家人或其他寶寶。猩紅熱和葡萄球菌性燙傷樣面板綜合徵需要使用抗生素治療，其他的都不用。希望大家看了這一篇能做到心裡有數，遇到孩子發燒出皮疹了，不要慌，該看醫生的看醫生，該隔離的隔離，做到對症治療。提醒大家，孩子生病，千萬不要隨便自診哦，找到靠譜的醫生診斷寶寶才能快快好起來。
本文經由 上海交通大學醫學院兒科碩士 周瑩、第三軍醫大學第一附屬醫院面板性病學博士 陳奇權 稽核