#長江健康計劃#

乳腺炎常發生於哺乳期婦女,往往需要使用藥物治療。常常擔心服藥後哺乳對嬰兒造成不良影響,拒絕用藥而耽誤病情,或者因為用藥而選擇延遲哺乳甚至停止哺乳。

哺乳期婦女乳腺炎以初產婦較為多見，,最常見於產後前3個月,發病高峰多出現在新生兒娩出後3～4周。臨床表現多見發熱,單側乳房面板紅腫、脹痛

哺乳期乳腺炎患者用藥原則包括:

①依據患者病情決定是否用藥

;②早期輕症患者可以選擇物理治療或區域性外用藥物

④選擇安全性高、半衰期短、乳汁中濃度低的普通劑型,儘量避免使用緩控釋製劑

⑤為了避免嬰兒接觸到母乳中的藥物,建議在哺乳後或睡前服藥。等待5～6個半衰期的藥物消除時間,同時即使安全的藥物也儘量避免在母體血藥濃度高峰期哺乳

⑥乳母使用安全性不明的藥物後,需要暫停哺乳,同時換用更安全的替代藥物

⑦胃腸功能較差的早產兒、新生兒和患病兒童,用藥風險通常更高,>6個月的嬰兒很少出現不良反應。

哺乳期用藥安全性要求比妊娠期更高,雖然大多數的藥物都會不同程度地分泌入乳汁,但轉運到乳汁中的量非常低。藥物在哺乳期的安全性將其分為L1～L5五個等級,L1級藥物使用最安全。

,哺乳期乳腺炎患者乳汁中可致病菌,不會引起嬰兒的感染風險增加,母乳餵養的益處大於風險。

急性乳腺炎早期,繼續母乳餵養有助於排除淤積的乳汁,減輕區域性症狀,有利於疾病治療。

乳腺膿腫或破潰後,患側不再哺乳,並且需要定期排空患側乳汁,保持乳腺導管的通暢

健側乳房哺乳。

乳腺膿腫並切開引流或發生乳瘻時需要使用回奶藥物,完全停止哺乳。

哺乳期乳腺炎常見的用藥包括對症治療、抗菌藥物和一些中藥的內服外用等。

早期由乳汁淤積引起的非感染性炎症,可以採用排空乳汁、區域性熱敷與按摩等物理治療。

選擇較安全的給藥方式,、地塞米松或硫酸鎂區域性溼敷,促進區域性炎症的恢復。

哺乳期感染性乳腺炎常見感染細菌為革蘭陽性球菌,以金黃色葡萄球菌最為常見。若不及時治療可能引起區域性的膿腫形成,甚至造成不可逆的損傷。針對炎症指標升高的感染性乳腺炎,需要及時使用抗菌藥物。

4.1 區域性用藥

乳腺炎早期的區域性炎症症狀可以透過外用硫酸鎂或地塞米松緩解。避免外用強效糖皮質激素,選擇效力較低的糖皮質激素(如氫化可的松和曲安奈德)[，哺乳前將殘留藥物清洗乾淨。

4.2 解熱鎮痛藥的使用

哺乳期乳腺炎伴發熱、疼痛者常用的解熱鎮痛藥包括布洛芬和對乙醯氨基酚,二者均為L1級哺乳期用藥。建議避開乳汁濃度高峰期,並在哺乳後注意監測嬰兒嘔吐、腹瀉等不良反應。

4.3 抗感染治療4.3.1 無耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)危險因素的輕症感染

輕症感染予以雙氯西林或頭孢氨苄口服,選擇不分泌入乳汁中的頭孢妥侖匹酯。克林黴素一般用於β內醯胺類過敏。

4.3.2 有MRSA危險因素的輕症感染

有MRSA危險因素的輕症感染患者,可以選擇複方磺胺甲唑或克林黴素，服用該藥後最好等待5～6個半衰期後再行哺乳。

4.3.3 可能由MRSA導致的重症感染

使用萬古黴素靜脈輸注。後續治療方案應根據細菌培養、藥敏試驗結果以及臨床症狀進行調整。建議避開血藥濃度高峰哺乳,儘量延長服藥到哺乳的時間

4.3.4 其他治療

合併革蘭陰性桿菌感染加用第3代頭孢菌素類藥物或相關的酶抑制劑進行治療。厭氧菌感染聯合使用甲硝唑。長時間使用抗菌藥物的母親,密切關注嬰兒過敏及腸道菌群改變的症狀,如皮疹、腹瀉等

結束語哺乳期乳腺炎嚴重影響哺乳期的生活質量,部分擔心哺乳或用藥對乳兒的影響擅自停止哺乳,為乳兒帶來了潛在的風險。雖然哺乳期乳腺炎乳汁中可以培養出致病菌,但不會引起嬰兒的感染風險增加,母乳餵養的益處大於風險。乳腺炎早期,應該根據患者病情選擇相應的治療手段,保證母體疾病得到及時的治療,建議患者在安全用藥的前提下繼續母乳餵養。減少嬰兒接觸到乳汁中的藥物,建議選擇哺乳期安全性較高的藥物、延長用藥與哺乳的間隔時間,在使用可能有風險的藥物時等待5～6個半衰期後再行哺乳。

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