看到這個題目，想必大多數孕媽會大吃一驚？

不錯，來自CANDLE的一組調查研究，他們彙總了2006年-2011年，1503名妊娠中期（＞34周）不同種族的孕婦，透過檢測她們體內25-羥基維生素D的含量與4-6歲間兒童智力的關係。

研究結果認為，孕期維生素D的缺乏對後代智力的不利影響可能持續到4~6歲。[1]

研究截圖

平時也沒見出問題

為什麼懷孕時要補充維生素D呢？

在孕期，由於營養需求的增加，戶外活動減少等因素，孕婦血清中維生素D濃度在孕期處於普遍缺乏的狀況。

許多孕婦在懷孕前就已經明顯缺乏維生素D了，因此，備孕時或者剛懷孕時就應該檢測維生素D，並根據檢測結果來確定補充劑量。所以，孕早期的營養需求並不大，無需過多的補充維生素D的說法不正確。

但是隨著胎兒的增大，孕中晚期胎兒對維生素D需求的增加，導致維生素D的缺乏多發生在此階段[2]。

孕期維生素D缺乏不僅可以導致胎兒宮內發育障礙、佝僂病、增加妊娠期相關併發症等，還會影響兒童神經系統的發育。

這是因為維生素D參與腦部神經細胞的分裂及增殖過程，它在神經發育的中扮演著重要角色[3]。

孕媽們到底怎麼補維生素D？

目前多數國外學者認為，25-羥基維生素D濃度低於50 nmol/L或20 ng/ml稱為維生素D缺乏。而在中國，針對維生素D缺乏調查研究較少。

國外大多數婦產科協會都明確建議妊娠期每日補充維生素D 400 IU。（這應該是不缺乏者的補充量）

而在我國，由於孕期缺乏外出活動、日照時間較短，城市大氣汙染等因素都加重了孕期維生素D缺乏的狀況，因此估計我國孕婦的維生素D缺乏可能更加嚴重。

2018年，中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會發表專家共識建議：妊娠期和哺乳期女性每天補充1500~2000 IU/d的維生素D[4]。

孕期還有哪些補劑是必須的呢？

衛士提醒：

孕婦最應該補充的營養素是碘。幾乎所有的孕婦都需要補碘，加碘食鹽只能提供基礎的碘需求量：100微克/天。另外還需要補充150微克/天，這是指單胎，如果是多胎孕婦，還要增加劑量。

眾所周知，鐵元素是人體血紅蛋白的主要組成部分。鐵元素的缺乏對母親和胎兒均有很大的危害。孕期缺鐵會造成母體貧血、胎兒宮內發育遲緩、早產、低體重兒等。

因此，在備孕期及孕早期應重視鐵元素的攝取，多食含鐵豐富的食物，如：肉類、雞蛋、動物內臟等，對於鐵元素仍缺乏的孕婦，可在孕中期後（一般為孕20周後）補充鐵劑。

中華醫學會婦產科學會曾在2011年釋出的《孕前和孕期保健指南》建議：在孕14周到19周初診建卡時進行監測，如血紅蛋白＜105 g/L，血清鐵蛋白＜12 µg/L，補充元素鐵60～100 mg/d[5]。

衛士認為，這個指南太陳舊了，所給出的標準太低。血紅蛋白＜110 g/L，血清鐵蛋白＜參考範圍的中值時就應該開始補鐵。血清鐵蛋白＜12 µg/L，是育齡女性的標準，不適合孕婦。

但是對於鐵過量的疾病，例如地中海貧血，補鐵反而會加重病情進展。

在備孕前或者孕早期，為了預防胚胎神經管畸形及先天性心臟畸形，我們都會常規補充葉酸。

葉酸補充的具體方法建議在孕前3個月開始，服用持續到妊娠3個月，葉酸增補劑圍妊娠期的最佳攝入量是0.66 mg/d。

對孕期複合維生素的補充，服用多種維生素製劑遠優於單一的維生素製劑，它可以避免單一營養元素攝入過量，並影響其它物質的吸收。

在國內常見的複合維生素製劑中，已經能常規滿足孕婦所需的維生素需求。

孕媽們可以定期檢查，檢測血液中鐵蛋白、維生素D、葉酸等的含量，再進一步決定是否需要額外補充單一的維生素。

參考資料：

[1]Maternal Plasma 25-Hydroxyvitamin D during Gestation Is Positively Associated with Neurocognitive Development in Offspring at Age 4–6 Years.

[2]餘菲.(2017).妊娠婦女孕中後期維生素D缺乏對嬰兒體格生長及智力發育的影響.保健醫學研究與實踐(02),20-22.

[3]葉奧星.孕期維生素D對18月齡幼兒發育行為影響的出生佇列研究[D].安徽醫科大學,2018.

[4]中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會.維生素D及其類似物臨床應用共識[J].協和醫學雜誌,2018,9(2):127-143. DOI:10.3969/j.issn.1674-9081.2018.02.007.

[5]中華醫學會婦產科學分會產科學組.孕前和孕期保健指南[J].中華婦產科雜誌,2011,46(2):150-153.