晚上值班的時候，經常會有孕婦的家屬跑到醫生辦公室，先是哀求大夫：“大夫，您給我們剖了吧，我媳婦快受不了！”如果你拒絕了他的請求，緊接著他就會質問大夫：“我們就不生了！我們就要求剖宮產！你憑什麼不給我們做？”這是產科醫生卜淑娜醫生在當班時遇到的病例，下面卜醫生就跟您說說大夫憑什麼不輕易給沒有手術指徵的孕婦做剖宮產。

在談剖宮產之前，首先談一下自然分娩都有哪些好處。

分娩是人類繁衍過程中一個正常生理過程，是人類的一種本能行為。自然分娩是指經陰道娩出的分娩方式，是對母嬰損傷最小、最理想的分娩方式。

（一）自然分娩對母親的好處：

1.創傷小，併發症少，產後恢復快。保持了子宮的完整性，有利於以後再次生育。

2.有助於母乳餵養：自然分娩的過程促進乳汁的分泌，下奶早，母乳餵養成功率高。

3.順產時的陣痛促使孕婦大腦產生內啡肽，這種化學物質會給產婦帶來快感和滿足感，進一步增進母子感情。

4.絕經後，陰道萎縮的程度小，有利於性生活的和諧。

（二）自然分娩對孩子的好處：

1.規律的子宮收縮促進胎兒肺成熟，經過產道的擠壓，可將胎兒呼吸道內的大部分羊水和黏液排擠出來，有利於新生兒出生後呼吸運動的建立，減少溼肺和吸入性肺炎的發生。

2.自然分娩的嬰兒能從母體獲得一種免疫球蛋白IgA，出生後機體抵抗力強，不易患病。另外自然分娩下奶快，初乳中含有大量的免疫球蛋白，增加了新生兒抵禦病原體侵襲的能力。

3.自然分娩的嬰兒經過主動參與一系列適應性轉動，為日後身心協調發育打下良好的基礎，以後不易發生“感覺統合失調”，多動症的發生率也大大降低。

4.胎兒經陰道分娩時，有機會接觸母親陰道菌群，有利於腸道功能的成熟與完善。

卜淑娜醫生指出，大夫不輕易給沒有手術指徵的孕婦做剖宮產，除了最大程度地為母親和寶寶的利益考慮外，還因為任何手術都是有風險的，剖宮產也不例外，所以做剖宮產是需要有手術指徵的。

接下來談一談剖宮產的手術指徵，也就是什麼情況下適合剖宮產終止妊娠。

1.胎兒窘迫：指妊娠晚期因合併症或併發症所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。

2.頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。

3.瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術後再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透宮腔者。

4.胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3 500g者）及足先露。

5.前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。

6.雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；複雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。

7.臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以儘快挽救胎兒。

8.胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率並儘快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。

9.孕婦存在嚴重合並症和併發症：如合併心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積症等，不能承受陰道分娩者。

10.妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4 250 g者。

11.產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術後。

12.外陰疾病：如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。

13.生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳溼疣等。

14.妊娠合併腫瘤：如妊娠合併子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

15.孕婦要求的剖宮產：即無醫學指徵因孕婦要求而實行的剖宮產。（1）僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指徵，如有其他特殊原因須進行討論並詳細記錄；（2）當孕婦在不瞭解病情的情況下要求剖宮產，應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，並記錄；（3）當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理諮詢，幫助減輕其恐懼；產程過程中應用分娩鎮痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，並縮短產程；（4）臨床醫師有權拒絕沒有明確指徵的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，並提供次選的建議。

那麼，孕婦要求的無醫學指徵的剖宮產絕大部分是什麼原因呢？根據醫生的觀察，絕大部分是不能耐受自然分娩的宮縮痛。對此，卜淑娜指出，為降低無醫學指徵的剖宮產，順義婦兒醫院採取了以下措施。

2.分娩期人性化護理措施：積極開展導樂分娩，減輕孕婦在待產及分娩過程中的恐懼感及孤獨感。

3.分娩鎮痛：積極開展分娩鎮痛，讓自然分娩不再是撕心裂肺的痛，增強了孕婦陰道分娩的信心。

順義婦兒醫院通過幾年的不懈努力，我院的剖宮產率大大降低了，分娩期人性化護理措施和分娩鎮痛等諸多以人為本的服務的開展，讓越來越多的產婦在回憶起分娩過程時不再是撕心裂肺的痛，而是終生難忘的幸福經歷和美好回憶。

文字|產一科 卜淑娜