經過詢問病史和營養評估發現，朵朵曾確診牛奶蛋白過敏，但是她使用的奶粉並非特殊醫學配方奶粉，而是固體飲料。透過對配料以及營養素對比之後發現，該固體飲料的維生素D、K以及多個營養素存在較低或者未標註的情況，不符合食品安全國家標準特殊醫學用途嬰兒配方食品通則GB25596-2010。隨即停掉固體飲料，經過規範治療後，朵朵病情好轉，且預後良好。

今天我們整理了一些常見問題，為各位寶爸寶媽們答疑解惑！

Q1

我家寶寶做了過敏原檢測，顯示沒有過敏，為什麼喝了普通奶粉還會過敏？

馬鳴主任：食物過敏的機制是一個比較複雜的過程，主要分為IgE介導和非IgE介導的，前者表現為接觸過敏原後1-2小時就會出現急性的症狀，而後者可能會在幾個小時甚至幾天後才會出現症狀。我們常見的過敏原檢測主要是針對IgE介導的，而非IgE（比如IgG）介導的過敏目前沒有可靠的辦法進行檢測。只有 “牛奶蛋白激發試驗”是目前診斷的金標準。

Q2

牛奶蛋白過敏可以喝羊奶粉或者駝奶粉嗎？

馬鳴主任：這個是很多家長的誤區，其實絕大多數牛奶蛋白過敏的寶寶喝羊奶同樣會過敏，還會存在交叉過敏的風險。首先跟大家分享一下牛奶、羊奶、駝奶的區別。羊奶的鈣、維生素A、維生素B6、鉀等含量比牛奶略高一點點，但葉酸和維生素B12比牛奶低。駝奶中不飽和脂肪酸、維生素C含量較高。但這些奶做成奶粉後，會有配方調整，所以差別就不太大了。除此之外，這三種奶的蛋白結構也會有所差別，但都以酪蛋白為主，和母乳的乳清蛋白佔比70%相差很多。市面上羊奶、駝奶貴的原因是因為奶源少，並不是營養價值高。因此，患兒一旦確診為牛奶蛋白過敏，首選母乳餵養，媽媽應迴避牛奶及相關製品，大豆和雞蛋也是常見的過敏原，最好也迴避。媽媽要多吃豬肉、牛肉等低敏性禽畜肉，以保證蛋白質的充足攝入。若母乳不足，可根據病情選擇合適深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。

Q3

氨基酸奶粉是不是比深度水解奶粉好呀？

馬鳴主任：首先，氨基酸奶粉和深度水解配方奶粉均是母乳不足的替代方式，90%的患兒可以耐受深度水解奶粉。深度水解奶粉是透過加熱、水解等特殊處理後使其形成二肽、三肽以及少量遊離氨基酸的產物，從而顯著降低了其抗原性。但仍然有10%的患兒不能耐受，所以食用時仍需注意觀察有無過敏反應。對於嚴重的牛奶蛋白過敏、或合併其他食物過敏以及不能耐受深度水解奶粉，應選用氨基酸奶粉，氨基酸奶粉為不含肽段，完全由遊離氨基酸組成的配方，故不具有免疫原性。

Q4

我們家寶寶是過敏體質，是不是要延遲新增輔食呀？

馬鳴主任：6月齡開始寶寶就可以新增輔食，比如強化鐵米粉、豬肝泥和肉泥。對於牛奶過敏的寶寶同樣也需要及時新增輔食，只是在新增的過程中要更加謹慎。每次只新增一種新食物，觀察2-3天，看有無皮疹、腹瀉、呼吸困難等過敏反應。一般來說禽畜肉過敏的機率相對較低，新增魚蝦、雞蛋時需密切觀察。輔食新增需遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗的原則循序漸進。雖然嚴格迴避對於該例患兒是非常有必要的，但過度迴避同樣會導致營養素的缺乏，加重營養不良。過敏寶寶應每三個月測一次身長、體重，連續監測其是否屬於正常範圍。關注鈣、鐵、鋅等營養素是否缺乏。

Q5

牛奶蛋白過敏的寶寶長大也會過敏嗎？

馬鳴主任：大多數患兒迴避牛奶滿6個月後，或滿9月齡至1歲時，在醫生的指導下可考慮逐漸引入牛奶蛋白。可以透過口服激發試驗證實是否耐受。在醫院做激發試驗相對安全，目前我院面板科也開展了牛奶蛋白激發試驗。絕大多數牛奶蛋白過敏的寶寶滿1歲可建立耐受。當過敏食物已獲得耐受，應儘早在飲食中逐漸引入，可顯著降低孩子營養不良的風險。但像堅果、花生、蕎麥這類食物過敏有可能會一直持續到成年以後，需要終身迴避。

臨床營養科

門診時間：週一、週二、週四下午，週三週五全天（濱江院區）

診療範圍：營養不良、食物過敏、肥胖、糖尿病等代謝性疾病的醫學營養治療，慢性腹瀉、餵養困難、胃食管反流病，吸收不良綜合徵，胰腺炎的消化性疾病的營養管理和飲食指導；先天性巨結腸、壞死性小腸結腸炎、先天性心臟病等外科手術後所造成的營養不良患兒長期綜合的營養管理；血液腫瘤患兒圍手術期，化療期的營養支援和膳食營養指導。

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