患者情況

性別：男

年齡：5歲7個月

證型：寒熱錯雜 氣陰兩虛

刻下症：患兒精神佳，體力可，生長髮育欠佳。出汗多，運動後尤甚，手腳出汗多溼潤，秋冬手腳涼。食慾可，不挑食，無腹脹。脾氣急，性格內向，怕生。大便3-4日/次，不成型，小便正常。

既往史：新生兒黃疸、支氣管肺炎、幼兒急疹

家族史：無

病症分析

很多家長認為內分泌的概念對他們的孩子來說為時尚早，但其實在當代，塑膠、重金屬、空氣汙染物攝入孩子身體，都會成為干擾正常內分泌的因素，孩子青春期的年齡正在逐漸提前。我們在臨床上接收的患神經內分泌失調的小患者在逐年增多，患者的年齡也在下降。

醫案詳情

這個孩子媽媽是青島人，爸爸是廣東人，大部分時間都在青島生活，媽媽全職帶娃。

孩子出生的兒童醫院提倡第一口奶是母乳。“當時在孩子出生的第一天要餵奶粉，被護士阻止過，要求讓孩子一直吸母乳奶頭。沒有喝奶粉的好處可能是小時候沒有長溼疹。”出生3天內面板測量黃疸值17，兒科醫生說黃疸值高了會傷大腦，在醫院照了兩次藍光，出院時經皮測試降到12，出院的醫囑是服用茵梔黃繼續降黃疸。

“家裡請的月嫂也一直說她的經驗，要吃茵梔黃退黃疸到7才能出月子，打疫苗。”孩子吃了一個月的茵梔黃，在6個月加輔食之前，大便一直稀，有奶瓣。

10個半月的時候，同住的孩子外婆感冒了。“當時沒有意識到是流感，沒有做好隔離措施，還去打了疫苗，晚上開始發燒，用了一次泰諾林，第二天退燒後開始咳嗽”。後來發展成了支氣管肺炎，在門診吊水7天后，又吃了一段時間的頭孢丙烯才算好了。

1歲7個月，孩子爸爸帶著去遊樂場，沒有穿襪子，被扎破腳趾。第二天身上起了一堆大的紅疙瘩，醫院診斷是過敏，吃了西替利嗪口服液，擦了外用的藥膏，又用藥水泡澡之後才好。

2歲那年春天，連著發燒三天，最高39.2，“自己會出點汗降0.5，過一會兒又到39，然後又出點汗，醫院驗血是病毒性的，說是流感，醫生說這麼大了一般不會小兒急疹，吃了一次奧司他韋，發燒39度的時候晚上吃了一次泰諾林，第二天吃了一次美林，然後推拿降溫”。三天後退燒出了疹子，才知道是幼兒急疹。那段時間舌苔厚膩，推拿了半個月恢復正常。

2歲4個月，和媽媽分開了，在外婆家用傳統的老辦法斷奶，“但是沒有母乳他就不睡覺，有時候熬到晚上半夜也不睡，即使睡了一兩個小時又醒了，下半夜就不睡了。這樣折騰了好幾天，孩子上火嚴重”。半個多月後開始咳嗽，有痰，發燒最高38度，沒用退燒藥，推拿降溫一天退了，醫院驗完血，診斷是急性支氣管炎，喝了一次小兒肺熱咳喘口服液，然後在少商穴放了一次血，咳嗽輕了很多，後來又連續推拿了幾天痊癒。

2歲6個月，那段時間家裡樓下鄰居裝修，睡午覺時被電鑽聲音嚇哭，晚上睡覺大喊大叫，尋了治療驚嚇的方子，又推拿艾灸了一段時間。

2歲7個月又感冒了，打噴嚏流鼻涕，不發燒但是咳嗽，刮痧+推拿兩次，後來不方便推拿，吃了四天百蕊顆粒好了。

2歲8個半月，孩子跟著媽媽去火車站接姥姥，“傍晚，火車站在海邊，天氣冷，風比較大，當時忘記跟他說風大不要說話，嗆了冷風到肚子裡。”到了晚上，孩子半夜醒來肚子疼，吐了一點白色沫沫又睡了，有點發燒；到早上又吐了白色沫沫和很多綠色的水，肚子不疼，燒也退了，但是過了一會又開始發燒。低燒沒有吃藥，開始推拿，後來出現了鼻涕和輕微咳嗽，沒有吃藥推拿一個周好了。

“因為那段時間經常生病，推拿的醫師說是正氣不足，要吃點有營養的，一週吃一次肉太少，建議喝骨頭湯，饅頭蘸蒸五花肉湯吃。”孩子照著吃了三天以後，早上起床說肚子疼，淺咳兩下有點乾嘔，“提到吃的東西也會有點乾嘔，不愛吃飯，看到飯就有點乾嘔，大便之前會說肚子疼，排完就不疼了，小便少而黃，苔少舌紅，推拿加艾灸肚臍一週後，有天開始放屁，一整天放了很多的屁，之後食慾開始恢復正常，第二天排了很多淺黃色的不成形的大便”。從這以後，孩子大便一直不成形，大多數時候後面部分是爛泥巴一樣的糊糊便，有時候是從頭到尾都不成形的，粘屁股不好擦乾淨，有時候粘馬桶，從這之後一直時不時地睡覺磨牙，風寒感冒頻繁。

3歲7個月開始上幼兒園，前兩個周不適應，在幼兒園哭得滿頭大汗，老師帶到操場玩著涼了，打噴嚏流鼻涕，推拿，居家清淡飲食一週好了。幼兒園上了一個月之後，食慾不好，大便稀，發燒最高38.5，開始咳嗽有痰；再一個月是感恩節，當天下午吃了幼兒園感恩節活動的餅乾，上面有彩色糖霜，傍晚開始拉肚子，“拉肚子前說肚子疼，拉出來就好點，一共拉了四次，發燒37度多，能自己出汗降一點，還有點想吐的感覺，但沒吐出來”。

3歲10個月，有一天下午從幼兒園回來就開始發燒，大便像拉肚子那樣稀，但只是一天拉一次，燒了5天，去醫院驗血是支原體弱陽，吃了三天阿奇黴素和益生菌，丁香開胃貼，在中醫科貼了腳底，耳尖放血一次，背部拔罐兩次。

4歲那年春節，孩子腳趾癢，不停地抓，之後腫起來，醫院診斷是被無毒昆蟲螯咬，吃了三次氯雷他定，和外用藥膏。

……

諸如此類，孩子經常感冒發燒，流鼻涕，喉嚨有痰，每天吃飯後因為有痰清幾下嗓子；大便稀，稍微吃壞點東西就肚子痛；還起過蕁麻疹和手足口病，“疹子消了以後全部脫皮，一個多月才好，有幾個手指和腳趾的指甲都重新長了一遍。”

因為疫情在家裡宅了兩個月，孩子不能出門，天天在家喊“無聊”，心情不好。大人也浮躁，有時候會訓斥他。“特別是爸爸在家辦公打電話的時候，他在旁邊搗亂，經常被吼。有天被爸爸狠狠兇了一頓並打了兩下，第二天開始清嗓子變得頻繁，一直都停不下來”。媽媽查了資料，覺得應該是驚嚇引起的抽動症狀。“我和爸爸也意識到了自身存在的問題，孩子本來就是容易受驚嚇的體質，之前也受過幾次驚嚇，又哭又鬧。要營造和睦有愛的家庭環境，大人要盡力剋制自己的情緒。”

看診之前，孩子現在的情況是睡眠不好，入睡困難，“除非很累的時候會秒睡，大部分時間也要15-20分鐘才能睡著。睡前有時候會躺在床上翻騰，哼唧一些他不開心的事情，比如今天幼兒園寫數字太難了，我明天不想去幼兒園。”磨牙，容易驚醒；大便3天左右一次，最長的7天才排一次，排便時間長，10-15分鐘才能排完，大便量很多，顏色深，臭味重；手腳汗多；不長肉不長個，身高比中位數差3CM，但是體重差距大。脾氣大，愛哭鬧，注意力不能集中；不會主動和小朋友玩，在幼兒園也愛和老師互動；喜歡運動，但是會喊累，坐著的時候喜歡找東西靠著，有時候和人對話的時候會有“呃…呃…”的語氣詞。希望得到解決。

黃博士診斷

這個孩子吃了涼性的水果之後有腹瀉的情況，孩子媽媽就以為孩子身體偏寒，不再給寒性的食物吃。也有堅持推拿和艾灸。但我們講過，小孩的體質往往比較複雜，寒溼交替、虛實夾雜。而根據媽媽的描述，小孩睡覺出汗，入睡困難，身體還是有熱，舌苔發紅，是典型寒熱錯雜，氣陰兩虛。

建議孩子明顯的過敏症狀，食物敏感也需要注意。清淡飲食是一個非常好的習慣，但同時也要規避過敏的食物，以免食物敏感造成腸胃炎症或者其他症狀。

III度敏感的麥芽和II度敏感的雞蛋、青椒在規避的同時，還需要留意同時規避交叉感染的食物，I度敏感則不需要。

8月份孩子看著的時候，營養元素鈣、鎂、鋅、磷等都比較缺乏，維D也處於一個較低的水平。這跟孩子頻繁生病，腸胃吸收不良有關。

經過5個月的調理，孩子的維D水平有了明顯提高，已經恢復到正常水平，營養吸收開始走上正軌。後續就可以用中藥進行調理。

醫案分析

中醫學認為，脾胃為後天之本，為氣血化生之源。脾胃功能異常可引發身體多系統的疾病，影響生長髮育，檢測發現，患兒存在食物腸道過敏的問題，長期腸道免疫反應，抗原抗體複合物反覆刺激，可致腸黏膜受損，通透性增加，引發腸漏，使食物中營養不能被完全吸收，生長髮育缺少營養物質基礎。需先避開慢敏食物，預防腸漏的發生。患兒夜間睡眠不安、磨牙、盜汗症狀與胃腸道菌群紊亂，SIgA超標背後的炎症、壓力、營養狀況、負面情緒等多種因素有關。

行文最後，老生常談：中醫辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質、病因明確之前，萬勿套用。