（此醫案突出了，臨床辯證和用藥的法度；及孕婦用藥的治療特性，兩付即效，中病即止；和孕婦禁忌之品的精準運用。）
張某某，女，35歲，本院同事。初診日期，2021-01-04。患者以“孕36周，咳嗽8天餘”為主訴就診。孕36周，頻發性咳嗽，咳嗽重，夜晚咳嗽不能入眠，就診時咳嗽不斷，咳嗽至脅痛不能大聲咳嗽，吐黃痰。經多方治療，診斷為子咳，風寒化熱，以解表散寒，化痰中藥治療效果差，遂來就診。現症:孕36周，頻發性咳嗽，咳嗽重，夜晚咳嗽不能入眠，就診時咳嗽不斷，咳嗽至脅痛不能大聲咳嗽，吐黃痰，口乾，咽痛，鼻塞、鼻涕帶血，納可，大便幹，小便可。舌淡紅，白胖，苔薄黃膩，左關脈弦大，右寸脈浮數緊。
診斷為：咳嗽。
少陽鬱滯，木火刑金，水飲化熱，肺失宣肅。治法為疏解少陽鬱熱，清肝肅肺，散寒化飲，兼以保胎（因病致咳治其病，治病為主保胎為輔，邪去胎安；因胎而咳保胎為主，治病為輔，胎安病去）。
方藥以小柴胡湯合桑菊飲之意加減。方藥如下:柴胡15黃芩15桑寄生15鉤藤15黃連6砂仁6辛夷12菊花15蘇葉13蜜紫菀15。2劑，早晚飯後，溫開水沖服。
解析:患者咳嗽，咳至脅痛不能大聲咳嗽，肝脈弦大，為肝火旺，木火刑金，金克木，逆則難治，故形成咳嗽較重。口乾，咽痛，吐黃痰，鼻塞、鼻涕帶血絲，右寸脈浮數，以上均表現為肺熱、肺燥等肺系症狀。鼻塞、脈浮緊，均為風寒束表之象。舌淡紅，白胖為脾虛素有水飲。苔薄黃膩化熱之象。脾為生痰之源，肺為儲痰之器。故此可以看出，此病位在表、在肺、肝、及脾。病機為：少陽不疏內有鬱熱化火，火逆刑金，肺熱不降，肺失肅降，內熱旺盛，皮毛疏洩失常，遇風寒則表閉，形成寒邪束表，內有鬱熱。寒邪束表，肝旺不疏，肺熱不降，升降失常，致使水液氣化輸布失常，則形成水飲，水飲化熱上逆迫肺，故咳嗽頻繁。木火刑金一般為乾咳，但平素脾虛溼盛，復加鬱熱在裡，故形成黃痰及舌苔黃膩。法隨證出，方隨法出，故以小柴胡合桑菊飲之意加減。藥解如下：柴胡疏少陽而解表；黃芩清中上焦之熱，可入血分止血，重清肺熱；菊花清肝火，鉤藤平肝涼肝清肝熱，以緩木火刑金。木生火，實者瀉其子，故用黃連洩心火，兼能燥溼化飲。砂仁化溼，建中且能安胎，一藥多用。桑寄生補肝腎而安胎；蜜紫菀潤肺止咳；辛夷通鼻巧以緩鼻塞；蘇葉散寒解表，表解內熱清，內外合和，表裡相通，氣機津液輸布正常，病得愈。此方小柴胡去半夏因半夏有毒，孕婦禁用故儘量避開。方中實為黃連配乾薑清熱燥溼化飲，在此以砂仁易乾薑，乾薑大辛、大熱也為孕婦禁用，且砂仁能化溼、安胎。諸藥合用，木火清，肺熱去，風寒解，水飲除，胎有所保，咳嗽有望可愈。
二診:2021-01-06。訴咳嗽稍減輕，咳至脅痛減輕，咳嗽至不能眠現稍可以入睡，咳嗽依舊頻繁，並且咳嗽無力，感覺乏力，身體支援不了感。口乾、咽痛減輕，吐黃痰，鼻子帶血絲，鼻塞，納可。舌淡紅、白胖，苔薄白稍黃膩，寸脈浮數緊滑，右關浮大。大便好轉，小便可。診斷為咳嗽。風寒束表、水飲化熱，溼熱鬱肺。中醫精髓就是辯證論治，證有所變，法有所動，方隨法出。故選麻杏石甘湯合麻杏苡甘湯加減應用。方藥如下:麻黃9薏苡仁15石膏60杏仁12炙甘草10蜜紫菀15黃連6乾薑6桑寄生15。2劑，早晚飯後，溫開水沖服。
解析:初診時患者肺熱、肝火旺，木火刑金及少陽鬱熱及肺熱較重，故以小柴胡合桑菊飲之意加減。現患者症狀減輕，木火大減，木火刑金基本消失。病機病證轉化為，現為風寒束表、水飲化熱，溼熱鬱肺。咳嗽頻繁，水飲未化；鼻塞、脈浮緊，風寒束表未解；咳黃痰，鼻涕帶血絲，肺熱未除。右關脈大，加之苔黃膩為中焦溼熱。故辯證為：風寒束表、水飲化熱，溼熱鬱肺。故方選麻杏石甘湯合麻杏苡甘湯加減。外散風寒以宣肺，用以辛涼清內熱。麻黃宣肺散寒止咳；杏仁降肺氣；石膏辛涼清肺胃熱，薏苡仁利水滲溼健脾，黃連清熱燥溼，善清中上焦溼熱。乾薑溫肺化飲，溫中治中焦虛寒；炙甘草顧護胃氣，調和諸藥。蜜紫菀潤肺止咳；桑寄生補腎安胎，以佐它藥不傷胎。孕婦禁用大辛、大熱及淡滲利水之品。此方乾薑、薏仁乃孕婦之禁藥。此豈不是犯了孕婦用藥之禁忌。然也！【內經曰:有故無殞亦無殞也！】辯證精準，中病即止！此為治孕婦之大法也。並且麻杏石甘湯辛涼宣肺清熱良，邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗，有何不可用。
三診:2021.01.07。患者咳嗽減輕，咳至脅痛基本消失，咳不能眠較前好轉，體力好轉，口乾及咽痛減輕，黃痰減輕，鼻子帶血消失，納可，二便可。舌淡紅胖大，苔薄黃膩，右寸浮數緊，右關浮大。症狀減輕，證型未變，故守上方2劑，早晚飯後，溫開水沖服。
四診。2021.01.18。患者訴服上藥體力基本可，咳嗽已愈。並複查彩超胎兒等一切正常。來診之意是，近兩天在暖氣屋感覺熱，掀被子受涼，現稍反覆，怕加重就診。舌淡紅，苔薄黃稍膩，脈浮緊。證型未變。故守上方，去淡滲之薏苡仁，辛熱之乾薑，和黃連。中病即止。2付鞏固以善後。
按：治病非小事，建議學習辯證法度及精準用藥，不建議抄方治病。
柴坤：駐馬店市中醫院，主治中醫師，一生為書，一生為醫，博學敬業，集中醫治法與一身，以治癒病人為榮。跟師有國醫大師夏桂成、李振華、徐福松、張懷亮、李發枝、趙可寧等名師，擅長純中醫:治療婦科，男科，腦病，胃腸及各科疑難雜症有獨到之處。