正值寒冬的季節，家裡有孩子的，生病的特別多。我們經常會聽到孩子又發燒了，孩子又不能去幼兒園了，不能去學校了。確實在年輕的父母親當中，特別是第一次做父母的爸爸媽媽們，確實也是遇到了一個不小的問題，也是一個不小的考驗。為了解決家長們的煩惱，今天我們邀請到了來自南京醫科大學附屬兒童醫院呼吸科的趙德育主任來給我們講講兒童肺部感染。

什麼是非典型病原體？

典型的病原體是細菌感染，就好像原來的肺炎，肺炎大多數都是細菌感染，用一點青黴素類藥物就好。但是還有一些肺炎用了青黴素類的藥物還是無法痊癒。比如病毒，支原體、衣原體、軍團菌等等，這一類都叫非典型病原體。

現在發現病毒，比如腺病毒、流感病毒，能夠檢測出來了，所以這一類肺炎，已經從非典型菌裡去掉了。目前，臨床上把三個菌作為非典型菌的特點。一個是支原體，一個是衣原體，一個是嗜肺軍團菌。其實這三個菌，都不一樣，支原體是一個在體外獨立生存的最小微生物，也就是說它和細菌不一樣，沒有細胞壁，所以它的侵襲力比較弱。基本上侵犯人體以後，可以發燒，但是感染重度症狀不重。

支原體肺炎

有些家長碰到有些小朋友，發燒了，有點咳嗽，但是醫生都聽不到有肺炎的雜音，而且小孩的精神很好。非典型菌因為表現不典型，所以如果持續發熱，有咳嗽，雖然精神好，雖然醫生聽不到有什麼，但是還是要拍個胸片看看是否有肺炎的存在。這是經常講的支原體肺炎。

衣原體肺炎

衣原體是在細胞裡面寄生的，它可以分為兩種：沙眼衣原體和肺炎衣原體。沙眼衣原體都是在非常小的小孩中比較多見，尤其是6個月以下剛出生的小朋友，所以如果你家裡有新出生的小朋友，並且不發熱，咳嗽，有氣促，肺裡頭可以聽到稀疏囉音，但他就是沒有發熱。如果碰到這種情況，要考慮可能是沙眼衣原體導致的肺炎。

嗜肺軍團菌

雖然嗜肺軍團菌是細菌，但是使用青黴素、頭孢都沒有用，必須要用大環內酯類的藥物才有效果。因為這是在細胞裡寄生的細菌。醫生常說的青黴素類的藥物、頭孢類的藥物，它只能在細胞外，到不了細胞裡面。所以必須用大環內酯類藥物，才能有效果。

雖然支原體、衣原體和嗜肺軍團菌不一樣，其實都要用大環內酯類藥物進行治療。嗜肺軍團菌會導致一種很嚴重肺炎叫社群獲得性肺炎嚴重，一般來說，進展非常迅速。

非典型病原體和其它感染的區分

看小朋友的時候，如果發燒了，發燒了如果精神狀態不好，覺得全身痠痛，就要當心。所以一定要看小朋友的精神狀態，千萬不要強迫小朋友。總覺得沒什麼問題，一定要去上學。上學永遠有時間可以再上的，只要身體好，而身體好是大前提。所以家裡的小朋友如果精神狀態不好，一定要在家裡休息。

第二個，如果孩子發燒的時候，體溫特別高，比如一直在39度以上。因為發燒分幾個等級，一般的發熱，一般到38.5度，現在我們也可以增加到39度。也就是說，如果小朋友是39度以下的發熱，精神狀態很好，多喝點水就可以了。當然，同時應該到醫院裡去檢查血常規，如果血象是正常的，可能是病毒感染。比如說這個季節是流感季節，這樣就可以吃一點抗流感的藥進行預防。如果精神狀態很好，也可以不用藥，多喝點水就夠了。如果精神狀態不好，血象又高，考慮是細菌感染，就需要使用抗生素了。抗生素是有細菌感染的時候用的。如果是39度以上，一定要到醫院裡去看。因為高熱可能有很多的原因，如果超過40度，醫學上就叫超高熱了。這個時候，就會出現很嚴重的問題。所以家長們一定要當心體溫的高低。

第三個，要看看小孩有沒有出疹子。因為如果全身出了很多很多皮疹的話，就要當心。因為這種皮疹意味著可能有傳染病，或者其他疾病的存在。另外還有嘔吐、腹瀉。為什麼嘔吐、腹瀉一定要到醫院裡去呢？因為出現嘔吐、腹瀉以後，孩子就會出現電解質紊亂，比如說脫水、低鈉、低鉀，或者有一些其他問題。電解質紊亂是危及生命的，所以一定要補充好電解質。

最後一個是肚子疼。因為哭鬧不安，肚子疼，很多小孩在發熱的時候，或者上呼吸道感染的時候，會出現腸繫膜淋巴結炎。腸繫膜淋巴結髮炎的時候，同樣可以出現疼痛、哭鬧。這個時候，需要醫生給他處理，但是反過來說，如果這個孩子是闌尾炎，同樣也是發熱，肚子疼。如果家長沒弄清楚，就可能出現問題了。如果是闌尾炎，那是非常危險的一件事情。

因為精神不好可能是心肌炎，可能是腦膜炎，可能是重症感染的危重期。所以碰到這種情況，千萬要注意，要到醫院裡去。一般的感冒沒有問題，多喝水，高燒的時候，有這種情況及時就醫。千萬不要強迫小朋友去學校。因為上學或者萬一有什麼問題，過度疲勞，會耽誤小朋友的治療。

現在，如果是病毒性感染，除了流感等少部分感染導致的可以用藥，其他的只能靠自己的抵抗力，必須讓小孩好好休息，多喝水。

趙德育：南京醫科大學附屬南京兒童醫院呼吸科主任、博士生導師、教授

擅長：兒童常見病、多發病的診治，兒童支氣管哮喘、重症肺炎及呼吸系統疑難雜症的診斷及治療

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