大家好，我是王小榕醫生團隊的康復治療師，今天想和大家分享一個真實的患者案例。

引言：

我的故事簡單又不簡單，自從順產一胎後，持續發生打噴嚏、咳嗽的時候漏尿，盆底肌電刺激治療了20次。再治療10次以內明顯好轉，治療10次以上後竟然出現了下腹痛和腰骶痛，盆底肌力量提升越好疼痛越嚴重，甚至回家以後得平躺2個多小時才能緩解，漏尿的情況也復發並且越來越嚴重。

另外給我帶來困擾的還有：

長期體態的改變

二胎後明顯的圓肩駝背，肚子大，腰痠

二胎後泌乳少

……

案例分享

第一次見到這位寶媽是她第二胎順產後50天，一胎分娩後的壓力性尿失禁持續沒有得到緩解；長期哺乳又帶來了圓肩駝背；“有力”的手臂，以及困擾了她很久的產後“孕肚”；久坐抱孩子後嚴重腰痠痛，需要扶著椅子邊才能夠站起；餵奶時雙側胳膊牽拉感明顯，泌乳速度慢，奶量不足，需要每天搭配2-3次奶粉來混合餵養寶寶。

詢問病史

1.13歲月經初潮，14歲開始痛經 每個月必須依靠止痛藥緩解疼痛

2.2006年打耳洞，雙眼近視400度

3.2012年一過性頸肩痛

4.2018年紋眉，

5.2018年一胎孕期雙手麻，足月側切自娩一胎後外痔 輕度便秘 易咳嗽 抱孩子久坐後腰疼 站立彎腰腰痛（VAS5分）

6.2020年二胎自娩，孕晚期及產後平躺一過性恥骨疼痛

動作測試：

站立位：腰向左外展20度，右側腰方肌牽拉痛；腰向右側外展15度，左側腰方肌牽拉痛。

坐位：腰後仰10度，腰骶正中痛；腰向左外展165度，右側腰方肌牽拉痛；腰向右側外展15，左側腰方肌牽拉痛。

查體：右側盆底明顯壓痛

盆底肌力左側3級，右側4級（盆底肌3級肌力是基本正常的，可以進行自主鍛鍊。）

腹直肌分離：

臍上4cm分離2.5cm ，平臍分離2.5cm，臍下4cm無分離。（產後恢復期腹直肌分離小於2cm為正常）

平臍腹圍：平靜91cm，最大吸氣時95cm，最大呼氣時89.5cm。

透過筋膜整體理論評估、假設、觸診檢查在頭上、四肢和軀幹確定9個點，用衝擊波和手法治療一次後再次動作測試 。

“太神奇了，我彎腰角度更大了，起身的時候也沒有剛才那麼疼了，全身比剛來的時候輕鬆好多”寶媽驚喜地說道。

盆底手法治療的時候我發現她左側肌力明顯比右邊弱，附近還有一個粘連帶，就仔細鬆解了病變的部位，再次收縮，左邊肌力一下子提升上來，從3級變為4級。寶媽也覺得走路的時候大腿內側沒有牽拉感，更輕鬆了。

第二次治療前寶媽主動反饋說到腰沒有之前疼得厲害了，加奶粉的量也少了！盆底筋膜鬆解時的壓痛感較上次減輕了40%，盆腹運動也較前更協調。

第三次治療便秘緩解，盆底肌基本無疼痛，盆底肌力深層肌4級淺層肌5級，收縮的時候緊緊包繞在陰道口。私密緊緻——單單三次手法治療就達到理想效果。近期沒有出現過漏尿的症狀！寶媽奶量充足，也不用再給寶寶加奶粉了，寶寶體重增長飛快，一直處於上限。

第四次治療反饋漏尿消失，沒有復發。圓肩駝背消失。

測量腹圍：平靜時88.5cm；吸氣時92cm；呼氣時84.5cm 。

腹直肌分離測量： 臍上4cm分離1cm ，平臍分離1cm， 臍下4cm無分離。

“當時就是因為一直漏尿，腰疼得太難受了來做筋膜治療，沒想到還能減肥！一舉多得呀”寶媽欣喜異常。

看著寶媽驚喜的笑顏，我深有感觸：典型的產後壓力性尿失禁反覆困擾了這位寶媽兩年之久，令人意外又痛心!

在醫療條件如此全面的現在，產後最常見的盆底功能障礙——漏尿竟然一直無法解決，從而導致日常生活質量下降，出門之前必須上廁所，逛商場必須得先了解衛生間在哪，不熟悉周圍環境而不敢多喝水...單一的電刺激不能解決所有的漏尿問題。全身整體分析和針對性治療才有奇效。當然，後期運動評估和運動康復必不可少。訓練好了才能鞏固我們的治療效果。

常規治療泌乳少的通乳下奶，都是透過各種手法按摩乳房；但是這樣的做法非常容易引起乳腺炎。一些母乳餵養的專家，一致反對這樣的按摩治療手法。

要知道，我們用筋膜整體治療不碰乳房和乳腺，治療泌乳少的效果更好。我們團隊就治療過很多這樣的疑難案例，正常七八個通乳師都搞不定的“奶少”、“奶漲”乳房硬結，來我們這裡治療幾次就會有很明顯的效果。不碰乳房就能下奶、消腫塊，受到母乳餵養大咖的高度肯定。

每天忙碌的治療中，這些欣喜的瞬間就是康復治療師最開心最自豪的時刻，看到筋膜整體治療能夠馬上解決困擾寶媽2年的漏尿和好幾個月的疼痛，筋膜技術又多了一個寶媽一個家庭的認可，我也無上光榮。

這樣的成就感正是一個還在前進中的治療師每天工作的快樂源泉與高光時刻！

注：此案例來自嘉禾婦兒醫院-孕產康復治療師李開典