內分泌和代謝的改變

1.母體卵巢及胎盤激素分泌增加

受精卵在子宮著床後，孕婦的絨毛膜促性腺激素分泌增多，黃體產生的孕酮刺激子宮內膜促使胎盤形成，胎盤隨後生成大量雌激素和孕酮，刺激子宮和乳腺發育，而雌二醇可調節碳水化合物和脂類代謝，增加母體骨骼更新速率。有研究發現，鈣的吸收、儲留與孕期雌激素水平呈正相關。另外，隨著胎盤的生長，絨毛膜生長催乳激素分泌增多，促進胎盤和胎兒的生長以及乳腺的發育和乳汁分泌；同時還可刺激母體脂肪的分解，增加血中游離脂肪酸和甘油的濃度，使更多的葡萄糖透過胎盤轉運至胎兒，保證母體營養物質輸送到胎兒體內。

2.甲狀腺素水平的改變

孕婦的血漿甲狀腺素T3、T4,水平升高，甲狀腺功能增強，體內的合成代謝增高，基礎代謝水平升高，需要消耗更多的能量和營養素。

3.妊娠期激素水平的改變對孕婦葡萄糖代謝的影響

絨毛膜生長催乳激素可促進脂肪分解，皮質醇可促進由氨基酸合成葡萄糖的生化過程，二者均具有拮抗胰島素的作用。孕婦血漿中的皮質醇隨妊娠週數的增加而升高，而孕期絨毛膜生長催乳激素在分泌高峰時可達每天1~2g,遠高於其他激素。故孕婦對胰島素的敏感性普遍下降，促使內源性胰島素分泌增多以維持正常糖代謝，孕婦血漿胰島素水平較高，有2%~7%孕婦可發展為妊娠糖尿病( GDM)。研究表明，正常孕婦對胰島素的敏感性比孕前降低44%，而GDM孕婦降低56%。儘管GDM患者產後葡萄糖代謝能逐漸恢復正常，但有GDM史的婦女在以後發生2型糖尿病的危險性增大。

消化系統功能改變

1.口腔

從孕8~12周起孕婦可出現齒齦充血、變軟、腫脹，有時出現疼痛，易出血，即為妊娠齒齦炎。另外，牙齒易鬆動並出現齲齒。上述變化與妊娠期雌激素增加有關。

2.胃腸道

孕酮水平的升高可引起消化道平滑肌張力降低，腸蠕動減慢，消化液分泌降低，故孕婦容易發生胃腸脹氣和便秘;由於賁門括約肌鬆弛導致胃內酸性內容物反流至食管下部產生“燒心感”，孕早期還常有噁心、嘔吐等妊娠反應。但孕婦對鈣、鐵、維生素B12、葉酸等營養素的吸收率增加，尤其是在妊娠後期。除體內需要量增加的因素外，也可能與食物在腸道內停留時間增加有關，與孕期對營養素的需要量增加相適應。

血容量與血液成分的改變

孕婦的血容量自孕中期起明顯增加，至孕晚期，其血容量可比孕前增加約40%。其中血漿容量增加50%，而紅細胞只增加20%，雖然血紅蛋白總量增加，但由於血液相對稀釋，血液中血紅蛋白的含量反而下降，呈現生理性貧血。孕20~30周時的生理性貧血現象最為明顯。

孕婦血漿白蛋白含量下降，在孕晚期時，其白蛋白和球蛋白的比值有時可出現倒置現象。血中葡萄糖、氨基酸、鐵、維生素C、維生素B、維生素B12、生物素等的含量降低;而血中甘油三酯和膽固醇含量上升，某些脂溶性維生素，如維生素E和類胡蘿蔔素的含量也較高，維生素E的血漿濃度可升高約50%;但血漿維生素A的濃度變化不大。這些變化難以用孕期血容量逐漸增加導致血液稀釋來解釋，可能與營養素在胎盤的轉運機制有關。

腎功能的改變

胎兒的代謝產物需經母體排出，故孕期腎功能出現明顯的生理性調節，有效腎血漿流量和腎小球濾過率增高，但腎小管再吸收能力未發生相應增加，排出尿素、尿酸、肌酐的功能明顯增強。同時，與孕前相比，尿中葡萄糖、葉酸以及其他水溶性維生素排出量亦增加，氨基酸排出量平均每日約2g,但尿鈣排出量較孕前減少。

迴圈系統的改變

1.心排出量

自孕10周開始，心排出量增加，到孕32周時達到高峰，增加30%~ 50%。心排出量的增加主要是因為每次心搏量加大，其次是心率加快，心率平均每分鐘增快約10次。

2. 血壓

孕早期和孕中期血壓偏低，到孕晚期時血壓輕度升高，舒張壓因外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路而輕度降低，收縮壓沒有明顯變化，故脈壓增大。同時，外周血管擴張可使外周血流量增加，有利於母體代謝以及母體與胎兒在胎盤的物質交換，保證胎兒營養的供給。

肺功能的改變

從孕12周起，孕婦休息時的肺通氣量有所增加，妊娠18周時，孕婦耗氧量增加10%~20%，而肺通氣量可增加40%。因此，孕婦存在通氣過度的現象。原因主要是孕酮和雌激素直接作用於呼吸中樞所引起的。過度通氣使孕婦的動脈血的氧分壓增高，二氧化碳分壓降低，有利於滿足孕婦自身和胎兒所需要的氧氣的供給和二氧化碳的排出。

體重增長及其成分

1.孕期體重增加及其構成和增加模式

健康孕婦如不限制飲食，孕期平均增重約12kg，其中胎兒3.4kg,胎盤及羊水約1.5kg,子宮和乳房增加約1.4kg,血液增加1.2kg，細胞外液增加1.5kg,脂肪組織增加約3kg。其中胎兒、胎盤、羊水、母體血漿容量、子宮和乳腺重量的增加稱為必要性體重增加。孕期脂肪儲存主要發生在孕10~30周，即胎兒快速生長期以前，可能更多是由於孕酮的作用而不是簡單地由膳食攝入量增加所致，其生理意義是為孕晚期及哺乳期儲備能量。孕婦體重增長的速度隨孕期的進展而不同，孕期一般劃分為三期，即孕早期(1~12周)孕中期(13~27 周)和孕晚期(28~40周)。孕早期的體重增加不到2kg,以後基本呈直線上升趨勢，因此，大量的合成代謝主要發生在孕中、晚期。

2.孕期適宜增重

(2)影響孕期適宜增重的其他因素:推薦孕期適宜增重除需要考慮孕前的身高、體重因素外，還應考慮妊娠的年齡(尤其是青春期妊娠)、是否多胎妊娠以及是否哺乳等因素。青春期妊娠孕期體重增加的目標值為14~15kg，孕20周後每週增重500g;雙胎妊娠者孕期體重增加的目標值為18kg,孕20周後每週增重650g;計劃哺乳且孕前體重正常者孕期體重增加的目標值為12kg,孕20周後每週增重400g;而不計劃哺乳且孕前體重正常者孕期體重增加的目標值為10kg,孕20周後每週增重350g。