上期我們的用藥指南講了一些常見嬰幼兒腹瀉的原因，這期的用藥指南為您帶來【寶寶腹瀉的用藥指導】。

小兒腹瀉的用藥需要非常慎重，不管是醫生還是家長本身，用藥前一定要明確以下用藥要求。嬰幼兒抵抗力差，用藥不當很容易引起幼兒不良反應。

單純母乳餵養（可以預防腹瀉）、連續母乳餵養至24個月和改良輔食新增（透過改良的營養），同時加上改善公共衛生環境之類的干預措施能同時降低腹瀉的發病率和死亡率。

一、兒童補液法

其實，腹瀉最怕的是脫水。在家口服補液療法（ORT）是治療急性胃腸炎的一種費用低廉的方法，並且可降低住院率。

患兒自腹瀉開始就應口服足夠的液體以預防脫水，可予口服補液鹽Ⅲ或米湯加鹽溶液[每500ml加細鹽1.75g（約為1/2啤酒瓶蓋）]。

每次稀便後補充一定量的液體(＜6月 50ml，6月～2歲 100ml，2～10歲 150ml，10歲以上兒童按需隨意飲用)，直至腹瀉停止。

輕至中度脫水：口服補液用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，4h內分次服完。4h後再次評估脫水情況。

注意ORT禁用於嚴重脫水初期、麻痺性腸梗阻患兒、頻繁和持續嘔吐（1小時4次以上）以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鵝口瘡（口腔念珠菌病）。

脫水程度評估見下表：

二、飲食

母乳餵養的嬰幼兒即使是在脫水階段都應該繼續進食。

然而，對於非母乳餵養脫水的患兒，應該優先補液，且補液能在2-4小時內完成，脫水被糾正就應該立即恢復進食。

►一天內少量多餐（6餐/天），尤其是嬰幼兒；

►富含能量和微量元素的混合食物（穀物、蛋、肉、水果和蔬菜）；

►嬰兒需要更頻繁的母乳餵養或瓶哺法，稍大點的兒童應該正常的飲食和飲水。兒童，尤其是幼兒，應該在腹瀉恢復後給予一次輔餐以便恢復其生長髮育速度；

►避免罐裝果汁——果汁是高滲性的，會加劇腹瀉。

三、抗感染治療

►病毒感染：常為自限性，一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物。

►細菌感染：伴明顯中毒症狀且非脫水者---尤其是重症患兒、早產兒、小嬰兒和免疫功能低下者，及黏液膿血便患兒應給予抗菌藥物（如三代頭孢或磷黴素口服），需遵醫囑，不建議自行隨意加用抗菌藥。

四、粘膜保護劑

蒙脫石散（如思密達）有助於縮短急性水樣便患兒的病程，減少腹瀉次數和量。用法和用量：餐前口服，每日3次口服

►＜1歲，1g/次

►1～2歲，1～2g/次

►2歲以上，2～3g/次

五、補鋅治療

在鋅缺乏高發地區和營養不良患兒中，常規ORT+補鋅治療有助於在減少腹瀉發生和疾病發展。推薦上述腹瀉患兒連續10天每天補充20mg鋅，2歲及以內的嬰兒可連續10天每天補充10mg。（元素鋅20mg相當於硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg）

六、微生態製劑

益生菌有可能縮短腹瀉病程及住院時間，可酌情選用。

七、其他止瀉藥儘量不要用

瀉藥請就診後遵醫囑，使用這類藥增加腸張力，抑制腸蠕動，使腸內容物延遲，臨床用於嚴重、難控制的腹瀉。如地芬諾酯規定2歲以下孩子禁用，2歲以上使用也需嚴格控制劑量；洛哌丁胺5歲以下兒童禁用。

小兒腹瀉原因千千萬

搞清楚病因才能對症下藥

千萬不要想當然隨意使用藥物~

參考指南

1. 兒童急性感染性腹瀉病診療規範（2020年版）

2. 2012WGO全球指南:成人和兒童急性腹瀉全球觀點

稽核：臨床藥學 吳柳婷