5歲的妞妞這兩天有些腹瀉、發熱，今天大便中還出現了血絲。妞妞父母著急了，趕緊帶著孩子到醫院。醫生給妞妞做了大便常規檢查，發現大便中有白細胞，他說：”這是細菌性腸炎，需要吃抗生素。”一聽到抗生素這三個字，妞妞父母著急了，孩子長這麼大，還從來沒有吃過抗生素呢，這一次這麼嚴重，可怎麼辦啊？

大便有白細胞，是不是細菌性腸炎？

大便白細胞檢查可以區分炎症性腹瀉和分泌性腹瀉，但並不能確定腹瀉的具體原因，這是因為白細胞經機體的運輸和加工後，會在大便中降解而導致難以準確識別和定量。除此之外，在炎症性腹瀉中，大便白細胞是間歇存在的，在糞便中分佈很不均勻，從而導致檢測的靈敏度低。因此，大便白細胞檢查的診斷價值十分有限。

細菌性腸炎、過敏性腸炎，病毒性腸炎等都可在大便中檢測到白細胞。研究表明，大便白細胞檢測對細菌病原體的敏感性只有65%。2017年美國感染性疾病協會發布的感染性腹瀉診斷和管理臨床實踐指南中明確指出：不應使用大便白細胞檢測來確定急性感染性腹瀉的原因。

寫到這裡，大家應該很清楚了。我們可以明確：大便有白細胞，不能代表就是細菌性腸炎。

怎樣確診細菌性腸炎？

細菌性腸炎通常會出現發熱、腹瀉、粘液血絲便、腹痛等症狀，確診依靠大便培養。對於＜3個月嬰兒、懷疑有敗血症或腸出血熱、有全身性感染表現、免疫力低下以及某些高風險地區的患兒，除了大便培養還應完善血培養檢查。

寶寶確診了細菌性腸炎，一定要吃抗生素嗎？

常見的引起細菌性腸炎的病菌有腸出血型大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌、空腸彎曲菌和艱難梭菌。

對於腸出血型大腸桿菌感染性腸炎，抗生素的使用不僅不能減少疾病的持續時間，還會增加溶血尿毒綜合徵發生風險。因此，這種型別的感染不建議抗生素治療。沙門氏菌分為非傷寒沙門菌和傷寒沙門菌。對於非傷寒沙門菌感染通常可以自愈，症狀呈輕-中度的1歲以上平素健康兒童不需要抗生素治療；1歲以下、症狀嚴重者或免疫功能低下的兒童可以考慮抗生素治療。對於傷寒沙門菌感染者則必須使用抗生素治療。志賀氏菌感染性腸炎也可以自限，但抗生素治療可以改善症狀，縮短病程，可能有利於減少疾病的傳播。因此，這種感染是需要使用抗生素。空腸彎曲菌感染性腸炎通常是輕度自限性過程，平素健康的兒童患者不需要常規使用抗生素，僅有重度疾病或免疫功能低下的兒童需要使用抗生素治療。艱難梭菌是抗生素相關性腹瀉的重要原因，大多數感染者不僅不需要常規使用抗生素，反而需要停用誘發的抗生素。只有重症感染者才需要考慮使用窄譜抗生素治療。

綜上所述，絕大多數兒童細菌性腸炎可以自愈，不需要抗生素治療。

給妞妞父母的建議：

一、可以完善大便培養檢測來確診是否細菌性腸炎。

二、即使是細菌性腸炎，絕大多數寶寶是可以自愈的，在培養結果出來前不要隨意給寶寶吃抗生素。

三、針對腹瀉和發熱，口服補液才是根本。

參考文獻：

1.Gupta A, Johnson DH and Agrawal D. Devolution and Devaluation of Fecal Leukocyte Testing: A 100-Year History. JAMA published online July 9, 2018, E1-E2.

2.2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.