星期五下午，外科樓正在收尾幾個看似不大的手術。此時，忙碌一週的醫護們都很疲憊，都想早點回家過一個週末。然而，一臺剖宮產手術讓大家再一次溼透衣襟、疲憊不堪。

產科的各項身體檢查都很好，唯一美中不足的就是臍帶繞頸。經過產科專家反覆研討，產婦體重過大，但產道條件不好，認為剖宮產是最好的選擇。因此，直到最後一刻才決定剖宮產。

正是由於產婦的臨時決定，我們手術室麻醉科也要臨時加班了。不過，生孩子這事，誰也沒辦法預料什麼嗎時候會來，只能坦然做我們應該做的。

我這個術間結束得比較早，因此決定在這個術間進行剖宮產。接到手術通知後，我也早早就進術間進行了準備。

看到麻醉機、麻醉包以及藥品一應俱全，我放心地開啟手機等著產婦進手術間。

大約過了幾分鐘，護士吃力地推著產婦進了術間。本身就有100多斤的平車加上將近200斤的產婦，確實夠護士受得了。所幸，這些護士平時都鍛煉出來了。儘管很沉，但還是平穩、安全到達了。

產婦過床的時候，麻醉科實習的小張就露出非常驚訝的表情。在她看來，這個大身板，幾乎看不到骨頭在哪裡的後背，真不曉得一會怎麼進行穿刺。看到她驚訝地愣在那兒，我讓她趕緊給產婦接上各種監護連線。

這樣大體重的足月產婦，很有可能孩子比較大，而過大的孩子勢必會對產婦的腹腔有明顯的壓迫。很多孕婦在孕期的最後階段有胸悶、心難受、甚至暈厥的表現，其中一種原因就是發生了“仰臥位綜合症”。出現了這種情況，產婦往往選擇被動的側臥位而無法平躺。

仰臥位綜合症，是腹部巨大的腫物或子宮對腹腔血管產生強烈壓迫、進而導致產婦迴心血量銳減而導致的一系列表現。在產婦中，這種情況多見於孩子過大或者多胎妊娠。平躺之後，可能很快出現仰臥位綜合症。尤其是麻醉後，更是加倍了這種情況出現的機率和嚴重程度。相關研究顯示，側臥位是很好的緩解辦法。然而，剖宮產手術不可能在側臥位下完成，因此醫生們在這方面也進行了大量的研究。研究顯示，將手術床傾斜15~30度角可以達到有效避免仰臥位綜合症的效果。

此時的小張似乎並不明白為什麼一到產科手術大家就很緊張的原因，但也沒有時間多和她解釋，只能等到事後再說。看到大家立刻就進入戰鬥狀態的氣氛，她也不敢怠慢，緊張的配合著我進行麻醉的各項工作。

由於醫保限價弄得，能“半麻”的、儘量不全麻；另外，椎管內麻醉由於對產婦和新生兒影響都很小，因此這種“半麻”一直是學界公認的最適合剖宮產的麻醉方式。即便是遍地全麻的國外，生孩子也多數選擇“半麻”。

最近更過分的是，醫院為了節省消耗，規定“半麻”也只能更加低成本的硬膜外麻醉。除非是緊急剖宮產可以實施腰硬聯合麻醉，一般的剖宮產或者其他手術一律在硬膜外麻醉下完成。補充一句，腰硬聯合麻醉的起效時間很短，幾分鐘內就可以達到外科手術的要求，因此適合那些更急的手術。

這個產婦雖然有臍帶繞頸，但孩子胎心都很好，因此並不屬於“急症”。因此，只能在硬膜外麻醉下進行剖宮產。

待產科醫生和兒科醫生就位，首先進行了必要的患者資訊以及手術麻醉資訊的核對。一切準備就緒，我開始了麻醉操作。

由於椎管內麻醉是在人的脊柱正後方進行操作，因此要求產婦側身背對著麻醉醫生。不僅如此，為了降低穿刺難度，需要產婦儘量處於蜷曲的“大蝦”姿勢。這樣一來，脊柱的骨縫比較寬敞、有利於穿刺、降低操作時間。

在產婦戰戰兢兢的配合下，我順利完成了穿刺以及置管。然而，置管中的一個異常變化，還是為後來發生的事帶來了隱患：在置管過程中，第一次回抽測試，發現導管有少量的血液迴流。此時判斷，極有可能導管的尖端刺破了硬膜外腔中的靜脈或者已經進入靜脈。按照以往的經驗，只要拔出少許就可以。於是，我拔出一釐米之後再次測試，這次已經沒有血液迴流，並且根據液麵下降測試表明，這根硬膜外導管已經在硬膜外腔裡。拔出穿刺針後，讓產婦平躺過來。

翻過身、平躺之後，我為產婦注射了3毫升的實驗量。這個實驗量，除了測試導管是否在蛛網膜下腔之外，也能在一定程度上排除留置在血管內：如果導管在蛛網膜下腔，實驗量就可以出現腰麻的下肢不能動、麻木的效果；如果導管在血管內，可能會有頭暈、耳鳴、眼花或者嘴唇麻木等局麻藥中毒的跡象。

在等待麻醉起效的這段時間內，我們把手術床調整為向左側傾斜15度的狀態以防止仰臥位綜合症。本身就肥胖的身軀加上腹中的肚子，看上去隨時會從手術床上掉下來。為了防止產婦掉下來，產科醫生在旁邊緊緊地擠著產婦。

大約過了不到一分鐘，產婦突然“啊”了一聲。正在緊盯著產婦的我，看到她喊完之後就直勾勾地看著天棚。隨即，我拍打了她的肩膀，試圖透過她的意識變化得到一些資訊。然而，儘管我用力地拍打，但絲毫沒有給我任何訊息。緊扣面罩的手，明顯能感覺到她的脖子很硬。所幸，她還在喘。重新測量的血壓結果、結合心率的情況表明，她的迴圈尚且穩定，但似乎有一些興奮的跡象。

種種跡象提示我，她可能發生了那種非常罕見的情況：硬膜外接管進入硬膜外腔的靜脈叢。儘管實驗量只是少量的局麻藥，但藥物隨著硬膜外腔的靜脈叢直接流向大腦，因而導致中樞發生了抑制。

人的大腦，是全身運動和意識的司令部。大腦受到抑制，誰也不敢說身體其他部位會不會有連鎖的變化。由於擔心腹中胎兒可能會受到影響，當務之急就是儘快剖宮產。此時，已是逼不得已實施全麻。

為了減少全麻藥對產婦術後哺乳和新生兒呼吸的影響，儘量減少全麻藥的劑量是必要的。於是，我讓產科醫生先在準備切開的刀口下面實施了局麻。這樣一來，產科醫生可以在我進行全麻的過程中，同時開刀實施剖宮產。既節約了寶貴的時間，也減少了全麻藥的影響。

為防止新生兒出現意外，產科醫生準備好了吸痰管、簡易呼吸器以及聽診器等新生兒復甦的物品。護士打開了接生臺的加溫開關，提前預熱、防止孩子出現低體溫。

全麻藥推進去後，隨著我說“可以開始了”，產科醫生手術刀乾脆利落地切開的面板。不到3分鐘，孩子就被剖了出來。隨著一聲啼哭，所有人都放下了緊張。隨後，我才騰出手來進行氣管插管、貼好膠布以及啟動麻醉機。

一切都有了保障之後才發現，由於大家只顧忙著緊急剖宮產而忘記了一直開著的空調。此時的室溫已接近30度，我趕快把空調溫度調了一下。

麻醉中的產婦也許永遠不會知道，這次剖宮產實則是一次搶救。對產婦我們不能說太多，說太多，可能會增加她的精神壓力；對家屬也不能說太多，只能簡單地說，由於特殊情況術中改為全麻剖宮產了。而溼透的背襟卻時刻提醒我們：在保障病人生命安全的過程中，真的是容不得半點放鬆啊！