今天遇到4月齡孩子諮詢反覆腹瀉1月餘，現在已經明顯好轉，仍有3到4次墨綠色大便，其餘一切情況正常，能不能接種疫苗？

仔細詢問 孩子的情況，孩子4月齡的時候沒有轉換奶粉情況下出現腹瀉，剛剛開始的時候是稀水樣的黃色大便，偶有血絲，每天7到8次左右，無發熱，無咳嗽，無嘔吐，無皮疹，19/11到社群門診就診，考慮診斷“急性腸胃炎”，予以抗感染等對症治療，服藥後仍有反覆腹瀉，次數無明顯好轉，大便性狀如前。06/12到上級醫院就診，查大便常規提示：白細胞++，紅細胞+，乳糖不耐受弱陽性，考慮診斷“1.胃腸炎 2.乳糖不耐受”，治療方案建議繼續予以抗感染治療，同時建議家屬予以乳糖酶治療，06/12至06/01治療期間逐漸好轉。現已停用乳糖酶治療。從這位家屬的講述中我們可以瞭解到幾個問題：

1.什麼是腹瀉？

腹瀉的定義：多病原、多因素引起的大便次數增多和大便性狀改變特點的消化道綜合徵，其實就是大便次數增多和大便的性質改變（顏色、軟硬等）。

通常2周以內的都是急性腹瀉，2周至2個月的為遷延性腹瀉，在國外2周以上的統稱為慢性腹瀉。

2.什麼是胃腸炎？

在第一個問題的基礎上，明確孩子出現了腹瀉，插一句（特別是嬰幼兒容易出現脫水，因此若出現精神狀態不佳，建議馬上看醫生。），大便檢查提示白細胞++，紅細胞+，提示胃腸道感染，為胃腸炎。

3.為什麼反覆腹瀉的孩子會檢查有無乳糖不耐受的情況？

因為腹瀉會導致小腸黏膜上的乳糖酶受到損失，造成對奶製品中的乳糖不耐受加重（其實就是奶製品種的乳糖需要腸道的乳糖酶分解消化，腹瀉的時候小腸是上面的乳糖酶活性降低及數量減少，導致奶製品中的乳糖沒有被分解，進而加重腹瀉的時間），從而延長腹瀉病程，因此對於反覆腹瀉的孩子，對症治療無明顯好轉的時候可以檢查有無乳糖不耐受的情況，配合乳糖酶的治療，可縮短疾病的過程，這就是我們常說的其他疾病繼發的乳糖不耐受。

總結：

1.孩子出現腹瀉了，首先對症治療，這時候還是的繼續母乳餵養或者是混合餵養。保證足夠的熱量來維持基本的生長髮育及新陳代謝。

2.對於反覆腹瀉的孩子對症治療無明顯好轉的情況下，注意複查有無乳糖酶缺乏的情況，注意復有無乳糖不耐受的情況。確診的情況餐前30分鐘服用改變小孩的情況。