上週六凌晨1點，兒科病區來了一位焦急的媽媽。她的小寶貝叫軒仔，1歲4個月大，白白胖胖非常可愛。軒仔2周前開始無誘因咳嗽，為陣發性連聲乾咳，先後到佛山多家醫院兒科就診，以“支氣管炎”予治療，效果欠佳，仍反覆乾咳。無奈之下，家長抱著希望來到我院兒科門診就診，予常規霧化、止咳祛痰、抗過敏、抗感染等治療，咳嗽仍未見明顯好轉。軒仔入院2天前出現發熱，最高體溫39℃，予口服退熱藥後體溫漸降至正常，但還是咳嗽，咳得厲害時氣喘。我院門診醫生經驗豐富，馬上完善胸部CT，結果發現導致軒仔咳嗽、發熱的罪魁禍首是右主支氣管異物（圖1），遂以“支氣管異物，支氣管炎”收入病房。

主管醫生梁永祺在請示上級醫生後判斷，床邊支氣管鏡提示“右主支氣管異物”，考慮到異物可能已經在體內2周，在氣道逗留時間長而可能吸水腫脹加重堵塞，異物易腐爛分解成小片導致取出困難，以及阻塞繼發感染導致嚴重的肺炎，患兒年紀小及合併肺部感染均可影響呼吸功能，麻醉及手術均存在較大風險。兒科蔣蘇華主任立即聯絡呼吸和危重症醫學科張培芳副主任、內鏡中心劉洪珍主任，討論後決定儘快取出異物。

2月8日，在內鏡中心，考慮患兒僅僅1歲4個月，氣管纖細，麻醉風險很高，劉洪珍主任親自指導麻醉，內鏡中心梁順萍護士長、段國恆護士配合。賴曉紅副主任醫師熟練使用喉罩，充分靜脈麻醉後，張培芳副主任輕柔地送入兒科支氣管鏡，鏡子順利到達隆突，看到肉芽包裹的異物（花生米）（圖2），右主支氣管開口幾乎全部堵塞。只見張培芳小心翼翼地送入一次性氣管異物網籃，成功套取異物，慢慢地拖了出來。異物（花生米）腫脹質脆，透過聲門口較狹窄部位時裂成了幾塊，兒科支氣管鏡又非常纖細，只能分次逐步網籃套取。張主任熟練地使用氣管異物網籃，經過了大約15分鐘，終於套取乾淨（圖3），大家都長出了一口氣，同時也為張培芳主任精湛的技術讚歎不已。主管醫生梁永祺也非常盡責地守護在患兒旁邊，等甦醒後安全地把軒仔送回病房。

圖1 CT下的右主支氣管異物（箭頭）

圖2 支氣管鏡下的異物（箭頭）

圖3 取出的異物（花生米）

呼吸與危重症醫學科張培芳主任介紹，氣管支氣管異物是成人臨床常見急症。更是兒科臨床常見的急症。3歲以下的小兒，不建議吃花生米、瓜子、果凍等食物，以免嗆入氣管，嚴重時會導致窒息，發生生命危險。新春佳節將至，有小朋友的家長一定要收好這類食物，以免發生意外。

氣管支氣管異物指經口內誤吸入氣道的一切物品。異物進入氣管和支氣管內後，常會引起嗆咳、聲嘶、胸痛、呼吸困難等。異物進入的部位和體位、氣管解剖結構密切相關。右主支氣管較粗短長，故異物較易落入右主支氣管。有的人喜歡幹活時把釘子、針等含在嘴裡圖方便，請儘量不要做這些危險的動作。在說話、大笑或哭泣時，不要口裡含著食物，因為極易發生誤吸。異物如果沒有及時發現和取出，長期的區域性刺激會使肉芽增生，繼發阻塞性肺炎，加重氣管、支氣管的堵塞，也可出現咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現，甚至可出現阻塞性肺炎、肺膿腫或膿胸等。

供稿：梁月明