問：

單主任，女兒4歲7個月，最近突然總是早上起來要咳嗽兩聲，她說喉嚨癢，有濃稠痰，輕微有點黃，起來活動以後就沒事了。白天也不怎麼咳，看了中醫後吃藥好了幾天又開始晨起咳嗽，反反覆覆。晚上睡覺時鼻腔和喉嚨有粘液聲，半夜轉身會吐口水。後來有幾位說她風重、脾虛、痰溼，也有說熱邪困肺，到底要怎麼治療？是不是咳嗽？

答：

我們總結一下這個孩子的問題：

1、睡覺時鼻炎有痰音，半夜吐口水；

2、晨起咳嗽，濃痰，喉嚨癢；

3、舌淡，虛寒體質。

這個孩子的晨起咳嗽有兩種可能：

1、舌質淡、苔薄白而水滑，喉嚨癢，可能是近期受風寒引起的感冒，鼻涕堵塞在鼻咽所致；

2、鼻咽部有痰音、半夜吐口水、晨起咳嗽，很可能是孩子本身有過敏性鼻炎，最近受了風寒引發和加重鼻炎，鼻涕倒流進鼻咽所致。

這個孩子舌質淡白，舌中部一條長的凹陷，提示肺脾氣虛、陽氣不足，是我們通常說的“虛寒體質”，這種體質容易受到風寒之邪的入侵和形成過敏性體質。

一般的風寒感冒，症狀一週就能緩解，如果超過一週鼻塞和鼻涕倒流等的症狀未見緩解，就要警惕很可能是過敏性鼻炎，建議家長及時帶孩子就醫確診。

晚上睡覺時鼻咽有痰音、半夜吐口水、晨起咳嗽等是過敏性鼻炎的典型表現，但很多家長不瞭解，治療和調護的方法就不能對症下藥，導致孩子更加遷延不愈。

孩子的晨起咳嗽，有兩大誘發因素：

一是喉嚨有痰，咳嗽是為了排痰；二是喉嚨癢，刺激性咳嗽。

● 鼻咽部疾病引起的痰、癢

有過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等鼻咽部疾病的孩子，平躺後鼻子的分泌物會倒流到咽喉，加之晚上睡著後鼻咽部的推動能力減弱，痰液容易堆積在喉嚨，引起咽喉部的應激反應，繼而咳嗽，在早上起床後會特別明顯，排了那一口痰後往往症狀就會消失。此外，風大的冬季非常乾燥，痰液乾燥後粘在喉嚨，起床後容易引發咳嗽。

● 感受風寒引起的喉嚨作癢、鼻咽有痰

中醫認為，無風不作癢，癢是風邪導致的症狀，像風一樣遊走無定處，此起彼伏。此外，也可能是感受寒邪以後感冒引起的鼻涕，導致睡著以後鼻咽有痰。冬季喉嚨作癢、睡覺時鼻咽有痰，很可能是受風寒了。

Tips：

風大的冬季非常乾燥，喉嚨乾燥也會引起幹癢，引發咳嗽。

冬季寒氣重，虛寒體質的孩子衛氣弱，特別容易受到風寒的入侵，也就是我們講得動不動就感冒。陽氣弱的狀態和感冒都容易引起過敏性鼻咽的復發，隨之更損陽氣，從而進入惡性迴圈。

如果是風寒感冒，要及時地先解表、祛風散寒。而如果是過敏性鼻炎或平時動不動就容易感冒的虛寒體質，最主要的是平時注意提高孩子的正氣，顧護孩子的脾胃與陽氣，避免受寒與過敏性疾病的復發。

案例中的孩子，家長顧護的思路主要從這3個方面著手：

1、及時解表祛風散寒，緩解感冒；

2、緩解孩子的鼻咽部痰和鼻涕的問題；

3、注重日常調護，改善孩子的虛寒體質，關鍵在於護養脾胃。

● 受寒後及時解表祛風散寒

受寒後可以給孩子一碗荷葉粥、紅糖薑茶或蔥白紅糖姜水；也可以用艾葉、紫蘇、淡姜水或用藿香正氣液兌水泡腳，微微發汗，注意及時擦乾身體、避風寒。

● 通鼻腔、去粘鼻涕/痰—洗鼻

案例中的孩子睡著以後鼻腔和喉嚨有粘液聲，很明顯是殘留的鼻涕，不僅影響孩子呼吸也影響孩子睡眠。建議去藥店購買0.9%的生理鹽水幫孩子洗鼻，把鼻涕沖洗乾淨再入睡。

● 顧護脾胃與陽氣，改善孩子的虛寒體質

注意孩子的消化問題，忌吃寒涼

家長可以每天根據舌苔、口氣、大便、睡眠來判斷孩子的消化情況，合理調整飲食。消化好就少吃多餐，消化不好就少吃不多餐。出現積食的症狀時，一定要及時素食+助消化，可以用三星湯或是保濟口服液，消食導滯才是最主要的。不要急於補充營養，要先“少吃”一段時間，調理好脾胃之後，才能慢慢加量、加營養。

日常飲食一定要少吃寒涼、涼茶、冷飲、下火清熱的藥湯。生冷寒涼的藥物食物都會損傷脾胃的陽氣，只有脾陽充沛，孩子抵抗力才會好起來，過敏性疾病才會有比較明顯的改善。

護養脾胃，扶正溫陽

消化好的時候，可以給孩子吃健脾益氣的食材，如太子參、白朮、五指毛桃、黃芪、白朮、黨參、蓮子、蓮藕、山藥等，日常可以用作煮水或煲湯給孩子食用；

推薦食療：白朮芡實瘦肉湯、茯苓粥、山藥百合粥、健脾南山泥、白鴿陳皮湯等。透過補益脾肺之氣，能夠幫助增強“衛外”功能，防止反覆生病。

我常說兒為虛寒，容易生病或過敏性體質的孩子要重視溫陽、顧護孩子的陽氣。冬季的時候，也可以吃點羊肉、黑芝麻、枸杞子、黑豆、板栗等補補陽氣，食療可以選用我們推薦過的黑米粥、黃芪兔肉粥、豬肚健胃粥、韭菜蛋餅等，但是前提一定要保證孩子消化情況良好。

此外，曬著溫和的太陽進行體育鍛煉、曬曬背和腳底，是冬天接收大自然陽氣的好方法，平常可以多帶孩子出去騎車、打球、曬太陽，活動一下，鍛鍊身體。

案例中的孩子舌苔薄白，目前消化狀態好，可以按照我們上面護養脾胃，扶正溫陽的食療進行，平時也要注意定時助消化。