習慣性流產是指自然流產次數在兩次及以上的情況，並且一般其流產時間都是在孕5～12周間。本文醫案採用當歸散為主以養胎、保胎，以助足月妊娠。

當歸散加蘇梗、竹茹治療習慣性流產

治驗

女性，27歲。婚後兩年，孕3胎。均於孕後兩個月左右流產。來診時經停40餘日，微有噁心，頭眩及輕微腹痛，無下血，脈濡滑而數，舌尖微紅。為預防再次流產，投以當歸散加味。

方藥

當歸10克，黃芩10克，炒白芍10克，川芎5克，白朮10克，蘇梗10克，竹茹10克。服藥20餘劑，後足月妊娠。

註釋

《金匱要略・婦人妊娠病脈證並治》篇雲：“婦人妊娠，宜常服當歸散主之”。此方為養胎、保胎之要劑。方由當歸、芍藥、川芎、白朮、黃芩五味組成。原方並未說明主治何病何證，只是說妊娠期“宜常服”，說明它是護養胎兒的方子。從藥物效能分析，它的作用主要是養血清熱，疏肝健脾。當歸與芍藥，一動一靜以養血，川芎調達肝經之氣血；黃芩清熱和陰，白朮健脾勝溼。陰血充足，無溼熱之干擾，胎氣自然安和。

這裡要談一談白朮與黃芩。元代朱丹溪雲：“黃芩白朮乃安胎之聖藥”。此話一出，流傳至今。據考證，《備急千金要方》《婦人良方大全》等較朱丹溪更早的方書與婦科醫籍，均無黃芩、白朮為安胎聖藥之說。清代陳修園認為，《金匱要略》中之當歸散與白朮散，均為妊娠養胎之方，且均有白朮，“謂白朮為安胎之聖藥則可，又合黃芩以並言，則未免為一偏之言耳”。後陳修園赴省應試，其夫人適妊娠三個月，漏紅欲墜，醫以四物湯加鹿角膠、補骨脂、杜仲、續斷治之，一劑而安。陳氏返家時，其夫人已懷胎六個月。陳氏看了所服用的方藥大吃一驚，認為夫人所服之藥有墜胎之虞，為何反有安胎之效呢？陳氏悟到，“此後，凡遇胎欲墜之症，不敢專主涼血；而半產應期而墜者，專主火衰論治。”他的意思是不再將白朮、黃芩列為安胎聖藥了。這是由他夫人親身經歷所改變的認知。

約言：妊娠期有胎動跡象者，當歸散主之。

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