資料表明，發展中國家的父母相比起西方發達國家，更傾向於與嬰兒同床而睡。這種傾向多數是基於歷史文化的影響，在更加重視集體主義與依賴的東方社會中，共睡的比例高於重視獨立與自主的西方社會，而在西方社會，往往只有當孩子出現某些異常現象，父母才會選擇與孩子共床。在中國家庭中，有66.2%的父母會與孩子睡在一張床上，在越南高達83.2%，而在英國，這個比率為29.4%，美國為23.0%。
圖1 全球父母與孩子共眠的流行程度（灰色表示暫無資料）
閱讀之前，你需要了解這些相關名詞Bed-sharing：共床，父母和孩子共同睡在一張床上，要求成年看護者離嬰兒足夠近，父母和嬰兒都能對彼此的感官訊號和暗示作出反應。
Co-sleeping：共睡，父母和孩子共同睡在一個空間內，可以是同屋不同床，也可以是同床。
Reactive bed-sharing: 反應性共床，父母由於文化影響或實踐經驗把與孩子同床而睡作為某種本能或常規。
Proactive/Intentional bed-sharing: 主動性共床，父母把與孩子同床而睡當作應對問題的措施，這種情況常見於歐美國家。*
SIDS：Sudden infant death syndrome，嬰兒猝死綜合徵，指外表完全健康的嬰兒猝死。通常無法區分是哪個特定因素導致嬰兒死亡。可能導致SIDS的主要因素為嬰兒俯臥睡覺、床單過於柔軟、母親吸菸等。
* 區分反應性共床和主動性共床對於解釋相關問題的證據和建議至關重要，但在現有文獻中幾乎沒有提到這兩種共床方式的區別。
共床與母乳餵養母嬰共床的確為母乳餵養提供了便利的條件。在美國和義大利，那些會選擇與嬰兒睡在同一張床上的父母多數都是出於方便母乳餵養的原因。英國研究者Helen Ball所做的研究提供了證據表明，在出生後的三個月，共床可以提升母乳餵養的時間和質量，有可能降低母親患乳腺癌的機率，並讓母親和嬰兒都有更多的時間睡覺，但也有研究認為二者缺乏相關，Helen Ball指出，母乳餵養與母嬰共床之間的相關程度是與種族差異有關的，比如在這一點上，英國的白人父母就比巴基斯坦的父母相關程度要高。
母乳餵養的母親和嬰兒在睡眠時對彼此表現出更高的敏感性並作出更多的反應，而這些是可以保護嬰兒的。在夜間嬰兒對母親的氣味、動作和觸控的反應可以抑制嬰兒的哭泣，也對嬰兒的呼吸、體溫和卡路里吸收等方面有積極的調節作用。
目前的研究多數支援共床和母乳餵養的相互作用模型：母乳餵養指向父母和嬰兒共床這一結果，同時共床又為母乳餵養的進行提供了便利條件。
共床與精神情緒問題雖然此前有研究發現，相較於非共床兒童，共床兒童表現出更多精神障礙和內部問題（Santos et al.,2016）以及更多的行為問題（Cortesi et al., 2008），而且與兒童共眠的母親有更大的機率陷入焦慮和絕望情緒，但這可能與不同的研究樣本有關。一項樣本量為3583的巴西追蹤研究表明（Iná S. Santos et al.,2017），從出生起與父母持續共床的兒童在6歲時呈現出的精神障礙和內在問題的比例較高，分別為非共床兒童的1.7和2.1倍。在焦慮水平高的兒童中共床現象更為普遍，可能由於這些兒童擁有更高的皮質醇水平(Forbes et al, 2006)和主觀的焦慮與恐懼(Hansen et al, 2011),在生理和心理上都具有更高的喚起水平(arousal),所以入睡更為困難，當這些訊號傳遞給父母后，父母更可能透過共床的方式來安撫、照顧孩子(Thompson-Halloands et al, 2014)。
與母乳餵養這一因素一樣，共床與母嬰的精神障礙也呈現相互作用關係，陷入焦慮和沮喪情緒的母親更有可能喚醒睡著的嬰兒，並把嬰兒帶到自己身邊來監管；相反，認為共床機制有問題的母親可能會因此陷入更強烈的焦慮情緒。正因為母乳餵養和精神情緒問題與共睡之間的關係尚不明確，在研究時就更有必要區分反應性和主動性這兩種不同的共床型別。
共床與睡眠質量孩子的睡眠行為會影響母親的睡眠（Stranges, Tigbe, Gomez-Olive, Thorogood, & Kandala, 2012），母親在哄睡孩子的過程中會影響自己的睡眠情況，進而也影響到孩子的睡眠情況（Iwata et al, 2013）。研究表明，堅持母嬰共室的母親比與孩子分床睡的母親平均睡眠時間更少，同時因為孩子哭鬧、喂夜奶等原因，也會更多地在夜裡醒來、睡眠質量更差，但根據體動記錄儀報告的睡眠軌跡顯示，不論是分室睡眠還是共室而睡，隨著孩子逐漸成長，母親的睡眠質量都呈現上升趨勢；全職工作的母親的睡眠質量更高（Mindell et al, 2013），而只從事兼職或無工作的母親的睡眠質量更低（Heilemann, Choudhury, Kury, & Lee, 2012; Soltani et al, 2012）。單從睡眠質量這一角度考量，同床睡或分開睡對母親的影響要大於對嬰兒的影響。
母嬰共床會引發母親與嬰兒在睡眠節奏上的生理同步。一項實驗室研究就比較了共床的母嬰和非共床的母嬰在各階段的睡眠情況，發現與非共床的母嬰相比，共床的母親和嬰兒處在深度睡眠階段（stage 3-4）的時間都有減少，處在入睡期和淺睡期（stage 1-2）的時間也均有增加，但睡眠同步性帶來的影響有待進一步研究。
許多研究表明，兒童睡眠質量不佳主要由於父母對兒童睡眠知識缺乏，因此父母若能提前充分了解相關知識或尋求專業幫助，便能從更大程度上為兒童提供一個安全友好的睡眠環境。
許多學者認為，嬰兒的睡眠問題是被文化建構的，同時共床也是家長養育行為中深刻受到社會文化影響的一個方面，這也是不同樣本導向不同的共睡影響效果的原因。在一些文化建構中，共床被認為對嬰兒的睡眠自我調節存在干預作用，同時會提升引發嬰兒睡眠問題的親子互動；而在另一些文化中（如日本），父母更傾向選擇與嬰兒同床睡覺，因為這種行為被認為可以很好地調節嬰兒氣質。文化因素似乎為共床研究蒙上了一層面紗，更需要研究者撥開文化差異帶來的不同影響，去尋找是否有普適規律。
關於共睡與睡眠質量目前比較合理的解釋是互動關係模型，如：早期與嬰兒分離時出現較高程度焦慮情緒的母親以及睡眠不安的母親會更傾向於選擇母嬰共室睡眠，特別是當她們的伴侶沒有參與嬰兒養育的時候；而這些母親又更容易注意到嬰兒的醒來並被嬰兒夜間發出的聲音吵醒；夜間醒來的母親就會積極參與到對嬰兒的夜間照顧中，對嬰兒積極的夜間撫慰則強化了嬰兒向父母發出需求訊號的行為，而這又進一步影響母親的睡眠質量、父親的參與程度以及保持母嬰共室睡眠安排的決定，但這些也仍是基於假設的解釋。
共床與其他疾病對於自閉症兒童，把孩子帶到父母身邊睡覺是家長最常採用的保證孩子睡眠的方法。共床被證實會加強嬰兒的喚醒程度，而喚醒性的提升有利於避免嬰兒猝死綜合徵（SIDS），但事實上，在共床時造成SIDS的主要原因是覆蓋物遮住嬰兒頭部導致的缺氧、呼吸不暢和散熱困難，父母因酒精或過度勞累而分散注意力，嬰兒患呼吸道疾病，父母吸菸等。
在尚未達成一致的一系列研究發現中，更高的共床比例被發現與許多疾病都存在相關關係，如偏頭痛、兒童和成人的緊張性頭痛、胃食管返流、皮炎、癲癇、唐氏綜合徵、智障等，共床還被認為是傳染病和寄生蟲的風險因子，如幽門螺旋桿菌、百日咳、乙肝、疥瘡、頭蝨等。
需要強調的是，共床其實是父母在應對嬰兒表現出異常問題的一種反應措施，因此許多調查研究都呈現出共睡與兒童的異常反應甚至疾病高度相關，但並不是共睡這一因素導致了兒童異常。在眾多人口學病理研究中，生理疾病與共床之間的關係呈現出不一致和不確定的研究結果。
共床與性適應弗洛伊德開創的精神分析理論認為，在孩子童年期，共床時父母經常暴露裸體會阻礙兒童建立性別身份認同。在一項評估早期分床行為對後期性行為影響的研究中發現，男性和女性的結果存在差異，從出生至五歲一直與父母共床的男性表現出更高的自尊水平，更低的內疚和焦慮水平，發生偶然性關係的可能性更大；而在女性中，0～5歲的同床指向在成年期對於肢體和情感接觸更低的不適感。與父母共床的經歷還有利於兒童知悉他們生殖器官的名稱。
總結與建議對於存在睡眠不安的孩子來說，教會他們良好的睡眠衛生習慣是非常重要的，例如固定睡眠常規。早入睡、少起夜、長睡眠都能帶來更好的睡眠成果（Mindell, Li, Sadeh, Kwon, & Goh, 2015）。同時，幫助孩子養成規律的睡眠習慣也很重要，目前已證實不規律的睡眠習慣會對兒童及其成年後的生理與心理健康產生不良影響。
同床睡的確有助於增加父母與孩子的親密接觸，增強依戀關係，從而幫助孩子建立安全型依戀，母嬰親密感的增強也有利於嬰兒壓力管理腦區的發育。但關於與父母同床睡的孩子是否會更加獨立，在這一點上研究結果尚未統一，尚未有實證證據可以完全支援某一方的主張。有些研究者認為，共床阻礙了孩子的獨立性發展（Paul et al., 2017），而有的專家則認為這為孩子儘早獨立打下了生理和情感基礎。
而關於何時與孩子分床，其實並沒有統一的答案，當家長和孩子都有了充分的準備，那麼時機就成熟了，但需要注意的是，家長可以慢慢過渡來緩解孩子的不適反應，若孩子出現強烈反應，家長可以從與孩子睡在一張床上過渡到將孩子的床貼在大人的床邊，再到同屋分床，最後到讓孩子獨立地睡在自己房間。
總體來說，共床經歷給兒童帶來的影響不能一概而論，這與不同國家所處的文化環境密切相關，也與每個家庭的具體情況有關（Cassels, 2013）。綜合以上研究成果，我們不能說某一睡眠方式一定優於另一睡眠方式，因此在做出嬰兒是否與父母同床而睡的決策時，應當綜合考慮各種現實因素，比如有哪些人參與其中，父母和孩子的身體情況和兒童的睡眠質量等。
但需要注意的是，在以下情況下的共床是危險的：
> 父母吸毒或酗酒
> 父母吸菸
> 父母體重過重
> 與年長的兄弟姐妹同時共床
> 床上覆蓋物沉重、床墊過軟
所以，對於“九週歲的男孩是否能夠獨立睡一個房間”這個問題，其實九週歲的孩子有能力在單獨的房間睡覺和活動，但父母在做出分房決策時，仍需要與孩子充分溝通並且瞭解孩子自己的意願，長期與父母共同睡覺對於孩子未來獨立性和自信心的影響尚不明確，但出於幫助孩子適應未來的生活節奏，如上學時住校、工作後獨居等情況，建議逐漸減少陪伴孩子的睡眠時間，慢慢幫助孩子養成良好的作息習慣。在這裡也希望廣大家長不要盲目焦慮，過分擔心同床睡或者分房睡會帶給孩子未知的不良影響，相信只要充分了解睡眠知識，努力為孩子營造健康友好的睡眠環境，您的孩子會擁有良好的睡眠，健康快樂地成長。
參考文獻
[1]Kim E, Lee R, Cain KC. Cosleeping, sleep disturbances, children's behavioral problems and parenting self-effificacy among Korean American families. J Child Adolesc Psychiatr Nurs.
[2]Adar, R. H., & Bauchner, H. (1993). Sleep problems in childhood. Current Problems in Pediatrics, 23(4), 147–170.
Chung, S., & An, H. (2014). Cultural issues of co-sleeping in Korea. Sleep Medicine Research, 5(2), 37–42.
[3]Cortesi, F., Giannotti, F., Sebastiani, T., Vagnoni, C., & Marioni, P. (2008). Cosleeping versus solitary sleeping in children with bedtime prob- lems: Child emotional problems and parental distress. Behavioral Sleep Medicine, 6(2), 89–105.
[4]Glenn, L. L., & Quillin, S. I. (2007). Opposing effects of maternal and paternal socioeconomic status on neonatal feeding method, place of sleep, and maternal sleep time. Journal of Perinatal and Neonatal Nursing, 21(2), 165–172.
[5]Heilemann, M. V., Choudhury, S. M., Kury, F. S., & Lee, K. A. (2012). Factors associated with sleep disturbance in women of Mexican descent. Journal of Advanced Nursing, 68(10), 2256–2266.
[6]Iwata, S., Iwata, O., & Matsuishi, T. (2013). Sleep patterns of Japanese preschool children and their parents: Implications for co-sleeping. Acta Paediatrica, 102(6), e252–e262.
[7]Kim, E., & Hong, S. (2007). First generation Korean American parents’ per- ceptions on discipline. Journal of Professional Nursing, 23(1), 60–68.
[8]Kim, E., Im, H., Nahm, N., & Hong, S. (2012). Korean American parents’ reconstruction of immigrant parenting in the United States. Journal of Cultural Diversity, 21(3), 124–132.
[9]Luijk, M. P., Mileva-Seitz, V. R., Jansen, P. W., van, I. M. H., Jaddoe, V. W., Raat, H., & Tiemeier, H. (2013). Ethnic differences in prevalence and determinants of mother-child bed-sharing in early childhood. Sleep Medicine, 14(11), 1092–1099.
[10]McKenna, J. J., Ball, H. L., & Gettler, L. T. (2007). Mother-infant cosleeping, breastfeeding and sudden infant death syndrome: What biological anthropology has discovered about normal infant sleep and pediatric sleep medicine. American Journal of Physical Anthropology, 134(Suppl 45), 133–161.
[11]Mileva-Seitz, V. R., Bakermans-Kranenburg, M. J., Battaini, C., & Luijk, M. P. (2016). Parent-child bed-sharing: The good, the bad, and the burden of evidence. Sleep Medicine Reviews.32, 4–27.
[12]Mindell, J. A., Li, A. M., Sadeh, A., Kwon, R., & Goh, D. Y. (2015). Bedtime routines for young children: A dose-dependent association with sleep outcomes. Sleep, 38(5), 717–722.
[13]Mindell, J. A., Sadeh, A., Kwon, R., & Goh, D. Y. (2013). Cross-cultural comparison of maternal sleep. Sleep, 36(11), 1699–1706.
[14]Moon, R. Y. (2017). How to keep your sleeping baby safe: AAP policy explained. Retrieved from https://www.healthychildren.org/English/ ages-stages/baby/sleep/Pages/A-Parents-Guide-to-Safe-Sleep.aspx
[15]O'Brien, L. M., Lucas, N. H., Felt, B. T., Hoban, T. F., Ruzicka, D. L., Jor- dan, R., & Chervin, R. D. (2011). Aggressive behavior, bullying, snor- ing, and sleepiness in schoolchildren. Sleep Medicine, 12(7), 652–658.
[16]Roth, T. (2007). Insomnia: Defifinition, prevalence, etiology, and conse- quences. Journal of Clinical Sleep Medicine, 3(5 Suppl), S7–S10.
[17]Santos, I. S., Barros, A. J., Barros, F. C., Munhoz, T. N., Da Silva, B. D., & Matija- sevich, A. (2016). Mother-child bed-sharing trajectories and psychiatric disorders at the age of 6 years. Journal of Affective Disorders, 208, 163– 169.
[18]Santos, I. S., Mota, D. M., & Matijasevich, A. (2008). Epidemiology of co-sleeping and nighttime waking at 12 months in a birth cohort. Jornal De Pediatria, 84(2), 114–122.
[19]Soltani, M., Haytabakhsh, M. R., Najman, J. M., Williams, G. M., O’Callaghan, M. J., Bor, W., & Clavarino, A. (2012). Sleepless nights: The effect of socioeconomic status, physical activity, and lifestyle factors on sleep quality in a large cohort of Australian women. Archives of Women's Mental Health, 15(4), 237–247.
[20]Stranges, S., Tigbe, W., Gomez-Olive, F. X., Thorogood, M., & Kandala, N. B. (2012). Sleep problems: An emerging global epidemic? Findings from the INDEPTH WHO-SAGE study among more than 40,000 older adults from 8 countries across Africa and Asia. Sleep, 35(8), 1173–1181.
[21]Yang, C. K., & Hahn, H. M. (2002). Cosleeping in young Korean children. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics, 23(3), 151–157.
[22]Beijers, R., Cassidy, J., Lustermans, H., & de Weerth, C. (2018). Parent–Infant Room Sharing During the First Months of Life: Longitudinal Links With Behavior During Middle Childhood. Child Development, 00(0), 1–19.
[23]Paul, I. M., Hohman, E. E., Loken, E., Savage, J. S., Anz-man-Frasca, S., Carper, P., Birch, L. L. (2017). Mother-infant room-sharing and sleep outcomes in the INSIGHT study. Pediatrics, 140.
[24]Cassels, T., 2013. ADHD, sleep problems, and bed sharing: future considerations. American Journal of Family Therapy. 41, 13–25.
[25]Viara R., Marian J., Chiara Battaini, Maartje P.C.M. Luijk(2016). Parent-child bed-sharing: The good, the bad, and the burden of evidence. Sleep Medicine Reviews.1-24.
圖源丨包圖網 Freepik
作者丨方世新 金雅琪 許誠 耿秀苑
排版丨Tenlossiby
編輯丨方世新 劉文利
北京師範大學兒童性教育課題組 出品