患者情況

性別：女

年齡：2歲6個月

證型：脾胃溼熱證

刻下症：生長髮育欠佳，身高體重低於同齡參考值，肋骨外翻。脾氣急躁，食慾食量較差，挑食，容易嘔吐，常有食積口臭，不愛喝水。嘴角常發紅、脫皮，面板癒合力差。夜間鼻塞張口呼吸，睡覺怕熱，盜汗。小便色黃味重，大便前頭乾燥成粒，後面質軟條狀便，1-2天/次。

既往史：新生兒溼疹，鼻炎，鼻甲肥大。

家族史：父親蕁麻疹；母親過敏性鼻炎。

病症分析

食物腸道過敏是一種複雜的一定條件下的變態反應性疾病，食物抗原被人體的免疫系統識別從而產生抗原特異性的IgG，這些IgG在一定條件下形成免疫複合物。正常情況下，食物在進入消化道後，被消化為氨基酸、甘油、單糖等小分子肽，這樣才能被人體吸收。但是由於個體差異或腸道通透性改變，攝入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接透過腸道粘膜進入人體，激發自身的免疫系統產生食物特異IgG抗體，抗體與食物抗原形成免疫複合物，中等大小的免疫複合物無法被機體有效清除，會沉積在體內，隨迴圈系統進入人體多種組織，誘發炎症，表現為全身系統的症狀和疾病，比較常見的就是反覆發作的腸道問題、面板溼疹和呼吸道炎症。

醫案詳情

寶寶出生第一天，還是母乳餵養。因為母乳不足，第二天讓同樣在哺乳期的朋友給喂的奶，結果孩子出現血絲便，大便潛血陽性，醫生說可能有消化性潰瘍出血或者息肉出血，當時就停了母乳，改用深度水解奶粉，同時口服益生菌和頭孢類抗生素，媽媽也被要求嚴格禁食，只吃常見的蔬菜和肉類。這樣持續了一個月，情況好轉，才重新開始母乳餵養。

第2個月的時候，寶寶開始出溼疹，肚子明顯脹氣。溼疹也沒有什麼好辦法，出了就用激素類藥膏外塗，怕有副作用，不敢太頻繁，間斷地使用。脹氣就做排氣操，用過益生菌，也用過民間房子。這期間接種了肺炎13階的疫苗，打完疫苗發燒了，有嗆奶、吐奶的情況。這次發燒之後，基本每次打疫苗都會發燒。

3個月的時候，媽媽發現寶寶的體重增長不太理想，餵奶也不愛喝，喝了也吐，改成深度水解奶粉和益生菌，也沒有明顯改善。到6月份要添輔食了，體重也沒有明顯增加，並且非常容易吐，“喉嚨一受刺激就發生嘔吐。”

寶寶身高和體重問題一直困擾著家長，換奶粉、吃健脾開胃的中醫，都沒有明顯改善。現在寶寶2歲多，身高體重增長還是不理想。嘴角容易紅，動不動裂口。平常睡覺怕熱，不愛蓋被子，容易出汗。

今年4月，在兒保醫生建議下，媽媽在兒童醫院給寶寶做了一次慢敏檢查，結果發現40 多種過敏原。同時查了生長激素，數值在正常範圍內；維生素水平稍低，有肋骨外翻。同時也發現寶寶有鼻塞，張口呼吸，也進行了相關檢查，無腺樣體肥大，有鼻甲肥大，胃腸道無畸形腫瘤，形態正常。

查出有慢敏情況之後，寶寶就開始禁食，“最近嘴角會有點紅，因為孩子過敏種屬太多，不知道問題出在哪裡，也許是小麥，也是奶也有問題，但是沒有指導也不敢貿然換”，希望可以得到一些飲食指導。

黃博士診斷

寶寶容易嘔吐，胃口差，不愛吃東西，挑食，一吃就積食，首先考慮脾胃溼熱、腸胃消化吸收不良的問題。醫案開篇我們就講到，影響食物消化吸收，一個的個體差異，不如有的寶寶先天胃腸動力不足，消化酶分泌缺乏；另一個就是腸道通透性增加了，大分子的物質穿過腸粘膜，引起炎症反應。8月份寶寶的腸道通透性評估結果，寶寶確實存在腸漏的問題。

另外一個情況就是寶寶的有毒重金屬超標的問題，除了除了常見的鉛元素超標，銀、鎘、錫、銻等水平也超過了正常水平。

排雷指南

11月，小朋友複查食物慢敏，出現了一個奇怪的現象。去年4月發現小朋友有49種食物慢敏之後，媽媽就開始禁食和輪替了。因為小麥有輕度不耐受，所以換成了沒有交叉反應的藜麥。結果11月的檢測結果出現了藜麥IV級不耐受。“那寶寶還能吃什麼呢？”

腸漏和食物慢敏往往相伴而來。長期的食物慢敏是導致腸漏的一大重要原因，而腸漏的形成又會加重慢敏反應。所以在禁食嚴重慢敏食物的同時，還需要修復腸道黏膜。不然就會變成“吃什麼漏什麼”，怎麼吃都不對了。

這裡再科普一個冷知識，哪些外在症狀可能和腸漏與食物慢敏有關？

醫案總結

患兒先天稟賦不足，後天調護餵養失宜。脾胃功能受損，脾失健運，飲食不化形成食積。氣血不足，生長髮育遲緩。食積與溼濁久鬱化熱，出現盜汗，便乾結。中醫治療以健脾消食，養陰清熱為主。功能醫學認為食物慢敏、腸漏對營養物質吸收影響較大，患兒出現多種營養素缺乏、生長髮育遲緩與此密切相關。建議嚴格禁食慢敏食物，並補充缺乏營養素，使用消化酶輔助，補充益生菌，綜合調理胃腸功能。檢測方面建議查SIgA，麩質酪蛋白。

行文最後，老生常談：中醫辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質、病因明確之前，萬勿套用。