“藥師，我今年26歲，妊娠6周。近日來噁心嘔吐越發難受，俗話說 “是藥三分毒”，對肚子裡的寶寶不好，所以一直不敢吃藥止吐。可這一週來，孕吐非但沒緩解，反而越發嚴重，吃不下飯，睡不好覺，精神不振，整個人也越發憔悴，體重還下降了2斤，最重要的是擔心肚子裡的寶寶營養不良，發育不好。藥師，我到底要不要吃藥止吐呢？吃哪一種止吐藥好呢？"

以上為一位孕媽的困擾，其實，孕期嘔吐不可怕，藥師教你怎麼辦!

正常的早孕反應

首先，要認識到噁心嘔吐是正常的早孕反應。多至90%的妊娠可出現一定程度的噁心，伴或不伴嘔吐。平均出現時間為孕5-6周，約9周達高峰，通常於孕16-20周前緩解。一般出現在早上起床後數小時內，俗稱“晨吐”。

妊娠早期除惡心嘔吐外，還可能出現頭暈、乏力和食慾不振等症狀較輕的反應，這些都是孕期正常的生理反應；而出現嚴重持續的噁心、嘔吐引起脫水、酮症甚至酸中毒，需要住院治療的，稱為妊娠劇吐，但發生率較低。

為什麼會噁心嘔吐？

主要與激素的變化有關。已發現血清雌、孕激素濃度升高與這些疾病相關。相關激素可鬆弛平滑肌，從而減慢胃腸蠕動，並可能影響胃排空，進而引起孕婦消化不良而出現反胃、嘔酸水等症狀。另外，還發現可能與胃腸動力異常、幽門螺桿菌感染、遺傳因素、特定營養物質（如鋅、維生素B6）缺乏、自主神經系統改變和免疫調節異等有關。

不少人誤認為，不進食或吃少點就可以防治或減輕噁心嘔吐，實則不然，不吃或少吃東西，非但不能減輕，反而會導致孕婦缺乏營養供給，對母嬰都不利！

孕期嘔吐怎麼辦？

雖然噁心嘔吐是妊娠早期非常常見的症狀，但嚴重時，這些症狀也會影響孕婦及家人的生活質量，症狀持續存在和/或十分嚴重時，還有可能引發腦部病變，進而危及孕媽的生命。所以，同樣需要引起足夠的重視！

1、改變飲食和生活習慣

對於輕度噁心伴或不伴嘔吐的孕期女性，可考慮先適當改變飲食和生活習慣，且儘早接受干預和治療，防止病情加重。

飲食方面

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感到飢餓前或在感到飢餓時儘快進食，以免出現空腹；細嚼慢嚥，且每1-2小時少量進食，以免過度飽食；判斷自己最能耐受的食物並嘗試食用。忌辛辣、味道刺激、高脂肪、酸味及非常甜的食物，選擇高蛋白、鹹味、低脂肪等食品。

生活方面

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避免環境觸發因素，如房間不通風、刺激氣味（香水味、化學品、食物味道、煙味）、熱、潮溼、噪音，以及視覺或軀體運動（閃爍的燈光、駕駛）等；保持愉悅放鬆的心情；充足規律的睡眠；適當的鍛鍊。

2、妊娠期止吐藥物的選擇

回到那位孕媽的求助，妊娠嘔吐能不能吃藥止吐？吃哪一種止吐藥好呢？藥師要告訴您的是，孕期正確使用針對噁心和嘔吐的藥物，並不會影響孩子的健康，而且妊娠期止吐藥物的選擇，是有指南的！經過積極正確的治療，病情會很快得以改善，並隨著妊娠進展而自然消退，總體母兒預後良好。

初始藥物治療

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如果主要症狀是嘔吐，但症狀較輕，無低血容量（無疲乏、體位性頭暈、口渴、心動過速、尿量減少和排尿頻率降低）可加用姜和/或考慮服用藥物進行治療。

首先推薦單種藥物療法，口服維生素B6片10~25 mg，每日3次。若維生素B6未能改善症狀，推薦多西拉敏-維生素B6複方藥，但我國尚無多西拉敏。

應用安全性評價：維生素B6可改善惡心，安全性好、副作用很小且購買方便。多西拉敏-維生素B6複方藥，早期妊娠嘔吐應用安全、有效，美國食品與藥品監督管理局(FDA)認證，推薦作為一線用藥，但複方緩釋片可能較貴。

症狀無明顯改善時

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若嘔吐的症狀持續存在，可加用苯海拉明，按需每4~6小時口服25~50 mg；或加用茶苯海明，按需每4~6小時口服25~50 mg。

應用安全性評價：現有關於它們的安全性資料，均未發現致畸性。

症狀仍存在，看是否脫水

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（1）若持續嘔吐，但沒有脫水，聯合應用下列任何1種藥物：

甲氧氯普胺，每6-8小時口服、靜脈給予或肌內注射5-10 mg；

昂丹司瓊，按需每8小時口服或靜脈推注4mg。必要時可增加劑量，但每劑不超過8 mg；

異丙嗪，每4小時經口服、直腸或肌內注射給藥12.5-25 mg。

應用安全性評價：甲氧氯普胺整個孕期均可使用，無證據顯示對胚胎、胎兒、新生兒有不良影響；昂丹司瓊的胎兒安全性證據有限，對孕婦有潛在的嚴重心律失常風險；異丙嗪對胚胎可能有輕微的影響，但證據不充分。

（2）若持續嘔吐，出現脫水時，需要在（1）的基礎上，增加靜脈補液及靜脈補充多種維生素。若上述藥物均無效時，加用糖皮質激素，但僅限於難治性病例當前治療方案中短期加用該藥。

應用安全性評價：糖皮質激素有胎兒唇裂風險，避免孕10周前使用。

以上藥物，建議均在醫師的指導下使用。

最後，這位孕媽重新認識了妊娠期嘔吐，消除了對止吐藥的顧慮，終於可以放心接受藥物治療了。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州市婦女兒童醫療中心 何豔玲