開口連治療小兒風火重：小兒多動症

作者/彭堅

醫案介紹

童姓小孩，男，4歲，2014年9月10日初診。患兒上幼兒園不到一年，老師多次向家長反映小孩學習注意力不集中，調皮、打鬧，做鬼臉，影響其他孩子。

父母訴：自生下來起，小孩就睡不安，晚上哭鬧，磨牙，出汗多，愛喝水，不肯吃飯，大便乾結，面板癢，個子矮，發育比一般小孩遲，只是不經常感冒。

到醫院檢查，沒有其他毛病，西醫診斷為“多動症”，告知沒有好的方法。察之面色黃中有白，面板粗糙，舌淡紅，有薄黃苔，脈細數。

處方：黃連30g，大黃50g，木香10g，枳殼10g，檳榔10g，烏藥10g，荊芥10g，薄荷10g，防風10g，鉤藤10g，蟬蛻10g，殭蠶10g，連翹10g，牛子10g，鬱金10g，荷葉蒂10g，燈心草10g，雞屎藤50g，山楂30g，烏梢蛇50g。1劑，為水丸，每天2次，每次3g，睡前開水送服。

“開口連”是什麼？

（1）開口連是流傳了數百年的民間驗方

開口連是湖南和其他地區流傳了數百年的民間驗方，許多老藥工都會配製。

一般共17味藥，即黃連、大黃、木香、枳殼、檳榔、烏藥、荊芥、薄荷、防風、鉤藤、蟬蛻、殭蠶、連翹、牛蒡子、鬱金、荷葉蒂、燈心草。有的處方還加川貝，或加甘草、金銀花。每味藥二三克，煎服。

總的作用是清熱解毒、理氣通便、祛風安神。

雲小孩生下來之後馬上服開口連，可以排出胎毒，息風止痙。今後大便通暢，胃口好，睡眠好，不長溼疹，不生瘡癤。

（2）適合經常上火父母生的嬰兒

我經常開給初生嬰兒服，特別是那些做父母的經常上火，他們生的嬰兒，服後療效特別好。一般服3天，每天喂1～2次，每次1～2調羹。

藥雖苦，但初生嬰兒嘗不出來，服後大便有點偏稀，不要緊。可惜這種寶貴的民間經驗，被很多現代中醫所忽視，他們不太相信這些作用。

（3）瑤族的“開口水”與此方理念相同

2016年3月3日，我看到“中央電視臺4臺”介紹瑤族地區長壽之鄉的經驗，當地瑤族同胞養生保健從一生下來就採取措施，要服“開口水”，雖然是用瑤藥，與漢族的開口連藥物不同，但理念是相同的。這是中華民族“治未病”的一項重要措施，值得繼承和推廣。

醫案用藥思路及效果

本案患兒的所有證候表現，概括起來無非兩個字：風，火。火重則汗多、口渴、大便乾結；風重則面板瘙癢、愛動 、磨牙、睡眠不安。追根溯源，病根在於胎毒沒有排除乾淨，以至於影響到後天的發育。

我用原方再加雞屎藤、山楂以開胃消食，加烏梢蛇以榮皮止癢。採用水丸緩圖。服藥兩個月後，所有症狀都已開始好轉，前後服用1年，小孩飲食、睡眠正常，大便通暢，面板滋潤，個子長高很多。遂停藥。

本文摘自《鐵桿中醫彭堅湯方實踐錄》，作者/彭堅，北京科學技術出版社出版。

經方在精神類疾病中的使用淺談

作者/張洋

小志是一個6歲的孩子，3歲的時候被檢查出有多動症。這個疾病已經逐漸影響到他的日常生活。因為好動，小志會在老師講課時，自己從座位離開跑出課堂。學校老師很詫異，並多次找到小志爸媽瞭解情況。然而，小志的治療從未耽擱，西醫的各種藥物都用過了。顯然，對孩子沒有太大幫助。在朋友的介紹下，小志的父母找到了我。

小志從進門看到我就一刻不停地活動。我把小志叫過來，說，小朋友，叔叔陪你聊會天可以嗎？小志很聰明，蹦蹦跳跳地走了過來。我趕緊看了看舌苔，舌紅苔黃厚膩，脈象弦滑數脈，左寸尤浮。顯然，痰火已經上犯於心經，導致心神不寧，心肝火旺之相尤為明顯。

好在孩子家人想到中醫，如果一直用西藥抑制，這團火始終出不來，孩子必然出現進一步精神的問題。

我想了想，寫出了經典的一個方子：溫膽湯合四逆散加減。這個方子，本身用於痰熱內擾，對於小志的病，還是比較適合。

處方：黃連5，柴胡9，半夏10，枳殼9，竹茹20，生龍骨20，白芍30，茯苓30，生甘草9。7劑。

思路就是先清瀉痰火，開久閉瘀滯。因為久用抑制精神藥品，導致痰熱大量淤積。此方能夠把體內多餘的痰熱透過藥力發揮出來。

7天以後，小志再到我這看病的時候，已經比上次安靜了很多，舌苔也去除了很多，顯然體內的痰熱也去除了不少。

我調了一下方子。用了酸棗仁湯加減。

2周以後，我再看到孩子的時候，已經變成了安靜的帥小夥了。

下面談談我用經方治療精神類疾病的感悟。

精神類疾病，大體分為陰證類、陽證類。比如抑鬱症，屬於陰證類精神疾病，性情淡漠，一切事物與己無關，出現的是神的寒態。我習慣用溫膽湯合桂枝湯進行調理。寒象更重的，可以選用四逆湯加減。總的思路是振奮被抑鬱或者過於虛損的陽氣。因為“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”。人們本身向陽而生，在陽的鼓舞下，人們有了信心，去面對大自然的各種惡劣天氣。所以，祖先們先有了光，而後生起了火。精神類疾病，屬於神的層面的異常反應，對於抑制性疾病，把握住陽氣的生，升，降，疏等非常重要。中醫本是形而上的層面，自古以來，我們都習慣於神的層面調理。這是西醫靠鎮靜類藥物的思路，用藥遠遠達不到的。

再說說陽證類精神疾病。這類人群，大都是好動，內心一團火熱，想要透過各種表達方式釋放出來，所以，容易做一些我們看來出格的事情。比如間歇性的罵人，大笑等等，類似於西醫的分裂症一類。這類疾病在選擇經方的時候，我們可以考慮黃連溫膽湯合柴胡龍骨牡蠣湯加減。少陽鬱火是根本，然後漸及心神，肝魂，導致神魂顛倒，黑白不分。我們一定程度上，要讓火熱斷其來源，截其去路。而不是靠鎮靜的方法將其安靜下來，這樣勢必會出現反覆。因為一團火熱，始終被壓制，這團火熱，會因為天地變化，自身飲食，情緒變化，越積壓越厲害。最終，形成難以治癒的精神類疾病，甚至出現自殺，殺人的舉動。

我在兒童康復科用經方治多動症

作者/凌昕

多動症為兒童康復科常見疾病之一，它以注意力缺陷和活動過度為主要特徵。其疾病原因尚不明確。近期我的一個小病號透過中醫辨證施治，達到較為理想的療效，特錄於此，與大家分享，水平有限，望多指教。

患兒為多動症，8歲，女孩兒，體態瘦，面色白，鬱郁之容。

患兒多動不安，爬高上低，除看動畫片時難以安坐，多言多語，搶話多話，丟三落四。

小時候體質和飲食一般，不喜食肉，長期大便幹，小便可，2-3天/次，小便正常。此時夏秋交接，天氣仍熱，依舊喜覆被睡，訴平時也如此，眠差，脈浮滑，舌體瘦，舌紅苔薄白。處方：

桂枝 12g，柴胡 18g，乾薑 9g，黃芩 9g，白芍 9g，天花粉 20g，牡蠣 9g，炙甘草 9g，麩炒枳實 3g。5劑。服後大便幹。

大論曰：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

處方時考慮調理患兒氣血，輔以瓜蔞根養陰，牡蠣斂神，乾薑助陽。稍佐枳實通氣導滯。

未料服後大便更幹，難排。思此方調理氣機為主，本以補陽以助運化，然不效，恐有鬱熱熱結在裡。

診之舌脈同前，唯兩手取關稍大。處：

柴胡 18g，白芍 9g，麩炒枳實 6g ，清半夏 9g，黃芩 6g，大黃 9g，芒硝 9g，炒火麻仁 12g，炒苦杏仁 12g，厚朴 9g，炙甘草 9g。

思患兒為“心下急，鬱郁微煩”，且長期氣血失和，中焦土氣失其運化。診其趺陽脈未有特殊，雖無“浮澀”但關上稍大，其義同。故取麻子仁丸方意。加芒硝軟堅，又有大承氣之意。此方解氣結，消氣滯，推實邪。

服1劑時，訴腹痛，後無腹痛，大便排便較前順暢，大便較前軟，但整體仍較幹。初2天1行，後1日1行。

5劑服後雖大便通暢，仍稍幹。診脈關脈較前平和。此時考慮患兒大便幹有二。一則若陽明內結，應加大芒硝之量，以軟堅。二則便幹為表像，實則內元（陽氣）乏力無力推動。結合患兒長期喜覆被睡，考慮其本質為陽氣不足，無力運化津液，思應用大黃附子細辛湯方之義。處：

柴胡 12g，白芍 9g，麩炒枳實 9g，細辛 3g （先煎），炒苦杏仁15g，大黃 15g，芒硝 20g，炒火麻仁15g，附子 9g （先煎）厚朴 9g，炙甘草 9g。

服後2天訴大便較前明顯改善，稍幹，1天1次，後不幹。

7劑斷斷續續服完將近10天左右，因家長代訴患兒服後開始會有一陣腹痛。後未再服。之後隨訪大便正常。

隨著這三次調方，患兒情緒變化亦有明顯改觀，不再多動，可安坐，專心畫畫作業等，亦無爬高上低，唯有多言多話較為明顯。服藥期間也予患兒穴位注射，取穴以百會，本神，四神聰，心俞，厥陰俞，肝俞，脾俞，三陰交等，以醒神開竅，滋水涵木。

後囑患兒家長調整患兒飲食結構，飲食結構多樣化，“谷肉果菜，食養盡之”，加強粗纖維果蔬類，同時少予肉類，可先少予肉糜，肉湯，漸漸增加。

現代醫學有種理論，即腸道為人之第二大腦。許多研究表明，人的精神情緒變化與人體內環境息息相關，特別是與人的腸道內環境有密切關係。在兒童康復臨床實踐中，我遇到腦炎後遺症，多動症，孤獨症的患兒，都密切瞭解患兒飲食結構，二便睡眠等情況。部分患兒透過中醫辨證論治，療效明顯。值得引起注意並深入研究探索。

中醫臨床講究一個“活”字。遇到某些疾病，不能固步自封，只專攻疾病本身。應看的不只是病，而是病人，把握病人整體陰陽狀況，氣血執行，才能抓住病機，此為整體觀念，辨證論治，為中醫看病之靈魂。

同樣，學習運用經方，不僅僅是用經方本身，而應用經方之義，用其方子的思路。透過學習經方、運用經方可“見病知源”，才是仲景之本意。

小兒多動症辨治

作者/倪藹然

小兒多動症，表現為注意力不集中、小動作過多、情緒不穩等。我對此病的治療，主要是滋補心腎、清熱豁痰，安神定志。選用磁朱丸、硃砂安神丸、六味地黃丸、百合知母湯、甘麥大棗湯等數方加以化裁。

曾治5歲男孩白某。其面部表情異常：常常擠眉弄眼，過度頑皮，整日手忙腳亂。或在房裡來回走動，或上下爬樓梯，翻箱倒櫃，損壞玩具，經常打翻瓶罐等物，夜間不能安睡，或說夢話，或哭鬧而醒，大便乾燥，小便短赤，食慾不振等。在發病就診時也不能配合，亂跑亂動，並將處方撕碎。查其舌質紅少苔，脈滑數。

給予滋補心腎、清心火、鎮靜安神法治之。

處以桑椹10g、生地黃9g、何首烏10、黑豆9g、杭白芍9g、茯苓9g、鉤藤10g、磁石9g、硃砂1.5g（沖服）。藥6劑後，患兒睡眠較前安靜，食慾增加，但仍表現多動，口渴欲飲。

按前方又加黃連3g、淡竹葉6g、蓮子心5g。又服6劑，患兒擠眉弄眼的發作次數大為減少，煩躁多動現象也顯著減輕。

服十餘劑後，基本控制了多動現象。繼續予患兒服藥3個月鞏固療效。追蹤觀察1年，未見覆發。

另一患兒李某，自幼性情孤僻，經水來潮前獨言獨語，心神不定，情志抑鬱，執拗任性，反應遲鈍，夜寐不安；或夜不能寐而自言自語，學習時精神不集中，上課時經常低頭自語或玩弄衣角，對學習缺乏興趣及主動性。學習成績差，跟不上班，家長甚為苦腦焦急。觀患兒面部神情呆滯，羞澀少言，舌紅少苔，脈沉細數。

給予清心養陰、豁痰開竅、安神定志法治之。

投生地黃12g、茯苓10g、蓮子心6g、龍齒15g、炒棗仁10g、石菖蒲6g、百合15g、浮小麥20g、知母8g、鬱金6g、大棗10枚。服10劑後，患兒睡眠明顯好轉，自言自語的時間及次數大為減少，面部表情較前活潑。

按前方略加更改，繼服藥兩月，患兒之病情基本得到控制，記憶力明顯恢復。

綜上所述，我體會到以中醫辨證施治理論為指導，從滋補心腎入手，是治療“小兒多動症”的一個途徑。

本文摘自《當代中醫名家醫話·兒科卷》，北京科學技術出版社出版。作者/倪藹然