單位：重慶醫科大學附屬第一醫院產科

雙胎妊娠中約30%為單絨毛膜性（MC）雙胎，而所有的MC胎盤都存在血管交通支，包括動脈-動脈（AA）、動脈-靜脈（AV）和靜脈-靜脈（VV）交通。胎盤交通血管內血流的動力學變化直接影響著胎兒的圍產期結局。故而，MC雙胎容易發生與胎盤血管構築相關的一系列特有併發症，包括雙胎輸血綜合徵（TTTS）、雙胎貧血紅細胞增多序列徵（TAPS）、選擇性胎兒宮內生長受限（sIUGR），以及雙胎反向動脈灌注序列徵（TRAPS）。為提高廣大臨床醫生對這些疾病發病機制的認知，現依據最新文獻總結分析如下：

一、TTTS胎盤的結構和功能分析

TTTS發生於10%-15％單絨毛膜性雙胎，可發生於任何孕周，嚴重程度不同，進展程度不一。儘管Quintero分期有助於預測和區分輕症和重症病例，但TTTS通常不會逐步依次進展，故而臨床難以預測其預後。採用胎兒鏡鐳射凝固胎盤血管交通支術可以改善TTTS預後，但胎兒仍有腦癱、神經系統異常表現及TTTS復發或演變為TAPS等風險。

二、TAPS胎盤的結構和功能分析

TAPS的發病率和死亡率均低於TTTS。原發性TAPS在MC雙胎中發生率＜5%，繼發性TAPS約發生於2%~16%TTTS鐳射手術後，且多發於術後1~5周內。

三、sIUGR胎盤的結構和功能分析

sIUGR的發生主要是由於MC雙胎佔有的胎盤份額不均等，並且臍帶插入部位位於胎盤邊緣或胎膜上也會增加了sIUGR的發生風險。

四、TRAPS胎盤的結構和功能分析

單絨毛膜雙胎中TRAPS的發病率約2.6%。雙胎之一為無心畸胎，其血供依賴於另一正常胎兒（泵血兒）。泵血兒存在高輸出量心力衰竭、羊水過多、早產及宮內死亡等風險。若未經治療，正常胎兒的死亡率達50%，經射頻消融治療後，正常胎兒的存活率可達到85%。