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單位:重慶醫科大學附屬第一醫院產科

雙胎妊娠中約30%為單絨毛膜性(MC)雙胎,而所有的MC胎盤都存在血管交通支,包括動脈-動脈(AA)、動脈-靜脈(AV)和靜脈-靜脈(VV)交通。胎盤交通血管內血流的動力學變化直接影響著胎兒的圍產期結局。故而,MC雙胎容易發生與胎盤血管構築相關的一系列特有併發症,包括雙胎輸血綜合徵(TTTS)、雙胎貧血紅細胞增多序列徵(TAPS)、選擇性胎兒宮內生長受限(sIUGR),以及雙胎反向動脈灌注序列徵(TRAPS)。為提高廣大臨床醫生對這些疾病發病機制的認知,現依據最新文獻總結分析如下:

一、TTTS胎盤的結構和功能分析

TTTS發生於10%-15%單絨毛膜性雙胎,可發生於任何孕周,嚴重程度不同,進展程度不一。儘管Quintero分期有助於預測和區分輕症和重症病例,但TTTS通常不會逐步依次進展,故而臨床難以預測其預後。採用胎兒鏡鐳射凝固胎盤血管交通支術可以改善TTTS預後,但胎兒仍有腦癱、神經系統異常表現及TTTS復發或演變為TAPS等風險。

二、TAPS胎盤的結構和功能分析

TAPS的發病率和死亡率均低於TTTS。原發性TAPS在MC雙胎中發生率<5%,繼發性TAPS約發生於2%~16%TTTS鐳射手術後,且多發於術後1~5周內。

三、sIUGR胎盤的結構和功能分析

sIUGR的發生主要是由於MC雙胎佔有的胎盤份額不均等,並且臍帶插入部位位於胎盤邊緣或胎膜上也會增加了sIUGR的發生風險。

四、TRAPS胎盤的結構和功能分析

單絨毛膜雙胎中TRAPS的發病率約2.6%。雙胎之一為無心畸胎,其血供依賴於另一正常胎兒(泵血兒)。泵血兒存在高輸出量心力衰竭、羊水過多、早產及宮內死亡等風險。若未經治療,正常胎兒的死亡率達50%,經射頻消融治療後,正常胎兒的存活率可達到85%。

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