2020年12月30日，是我2020年的最後一個門診，在這一天，我默默計算著我的孕媽中以前發生過不良妊娠史的人數，門診結束後，對照自己的門診孕婦總數，發現不良妊娠史在我門診接診的孕媽群中所佔比例接近了20%。

20%的比例幾乎恐怖，意味著這群女同胞曾經飽受痛苦的經歷，或需要無奈選擇放棄，或需要懷揣著擔憂的心看著寶寶出生、成長，或需要擦乾眼淚奮戰再次妊娠時，時刻牽掛著寶寶的健康問題，而等來的可能是同樣的結局。

雖然我們往往寬慰自己說，上次妊娠就是一個偶然，但是偶然往往是人麻木自己的一種稱謂而已，一次是偶然，二次是倒黴，三次是不公，四次就絕不是偶然了。

門診現場溝通圖

有一些妊娠的連續得到的是很多人的羨慕：

連續兩次雙胎妊娠；

連續兩次妊娠寶寶臍帶繞頸三圈安然無恙；

連續三次42周分娩寶寶安然無恙；

夫妻雙方β地貧雜合攜帶連續四次妊娠無一胎兒攜帶的“巧躲孟德爾遺傳規律君”；

她們是幸運的人！

也有一些的連續卻是讓人痛苦的回憶：

也有一些的連續卻是讓人痛苦的回憶：

見過連續6次胎停；

見過連續三次胎兒唇顎裂；

見過連續懷孕四次，四次都在20周內自然流產；

見過連續懷男寶寶四次發生宮內或者出生後死亡；

目睹過懷孕絕不能超過32周，哪怕32+1都會胎死宮內的32周“咒語”；

還曾經聽聞過一個連續八次妊娠，八次胎兒水腫選擇引產的水腫史；

她們是沒有得到公平待遇的無辜者！

何為不良妊娠 ？

所謂不良妊娠，教科書沒有明確的定義，我們只能透過詞的本意進行定義，不良不是壞，而是不順利，不優良。

簡單一點說就是懷孕期間出了問題統一都稱為不良妊娠史，時間段從妊娠開始到妊娠結束，都是屬於不良妊娠史的範疇，如懷孕開始階段的宮外孕，胎停，懷孕後胎兒的異常，懷孕後母體的合併症和併發症，以及分娩時出現的各種驚心動魄。不孕不育不屬於不良妊娠史的範疇。

可以這樣說，前次的經歷要麼是出現了胎兒的丟失，要麼是出現的母體和胎兒的身體損傷或者不全。這樣的經歷讓我們內心飽受了從妊娠成功的天堂跌落至胎兒丟失的落差痛楚，讓我們再次妊娠時心裡的那種憂心忡忡。

就像今晚一個孕媽給我說的一樣：“黃醫生，今天的訊息，我失去的不僅僅是肚子的孩子，還有我以後做媽媽的機會，還有我的婚姻”。她是一位不良妊娠史媽媽，本次40歲高齡妊娠時羊水穿刺確診胎兒為唐氏綜合症患兒。就在我提筆的時候，我能感受到今晚可能是對她人生最漫長的夜。

對於不良妊娠，其實內心很沉重，開口怕重，不開怕沒了鬥志。

首先

首先，我想說，社會的進步帶來的環境汙染是不爭的事實，人類在生殖上出現的問題的確是與日俱增，雖然我們無法確定汙染是導致不良妊娠的罪魁禍首，但也是首當其衝。食品安全、環境汙染、生活情緒等已經是該世紀影響人類健康的大問題，如何平衡經濟發展和上述問題是人類一直在做的努力。

但是，在人類找到更好的平衡點前，經濟的發展是不可抑制的，也就意味著我們得適應這種環境的變化，甚至是在環境變化中繼續優秀的生存、繁衍下去。然而，想說的大環境不是單個人能夠改變的，在這樣的大背景下，作為準備妊娠的婦女而言，如何不讓自己成為本文中的主角也許更現實。所以，最重要的是預防。

保持夫妻雙方身體健康，一定要知道，患病的夫妻是會增加不良妊娠的。如何讓知道自己是否健康，親，定期體檢嘛，良好的生活習慣，保持適當的運動、均衡的飲食是最簡單的健康理念。就像某位大咖說的那樣“看一個女人健康與否，最好的辦法就是看她能否正常受孕、妊娠”；防毒，在環境汙染的大背景下，有效減少不良接觸是減少不良妊娠史的良藥；不要輕易放棄一次妊娠，我一直在鼓勵大家生，生，生，所以，當年寫了一篇《黃帥醫生有話說之不要輕易放棄肚子的小生命》，其實我想說的是，這篇文章的另一層意思是：在您沒有決定做母親之前，不讓自己懷孕才是最大的保護；孕前保健，當您不知道自己身體狀態是否適合妊娠的時候，最好先諮詢專業的大夫，不要覺得自己百度一下就成了專家了，其實還有很多的秘密是您不知道的。

其次

其次，雖然多次的不良妊娠史再次妊娠時風險發生了高於常人很多，但是，您一定要清楚，一次的發生它大多數是偶然和巧合。雖然人類發現大多數的胎停和胚胎染色體異常有關，但是大多數的胎兒異常仍舊是沒有發現病因的。沒有發現病因的疾病，聰明的人類會把它歸因於環境，而環境中的某一個特定的致病性因素也是不可能那麼輕鬆被找尋到的。

達爾文說“優勝劣汰，自然選擇”，一次健康的妊娠不會輕易流產，而一個胎兒要流產更多的原因是因為其本身存在異常，即使現在不流產，仍然在中晚孕期可能發生流產、胎兒畸形甚至死胎。所以，從一定程度上講，對於胚胎質量不好的情形而言，早期的流產可能也是一種自我選擇。

在臨床工作中，我們也見到了很多，早期可以保胎，結果中晚孕發現胎兒很多異常最後行引產的。

最後

最後，對於已經發生不良妊娠史的孕媽而言，我想說，已經發生的事情，我們重視，但我們不要畏懼，更不要自卑。就像我一直在門診給孕媽說的那樣“親，就算您對自己不自信，但是我覺得您至少應該要對肚子裡的寶寶保持信任”，因為這是對TA的一種公平。

擦乾眼淚，從頭再來，任你老天電閃雷鳴，我自向天笑。我們需要做的不是沉溺於悲痛，而是尋找可能的病因，一次是巧合，兩次也許就不是巧合了。

當發生連續兩次及以上不良妊娠史時，一定找到我們的遺傳學或者胎兒醫學的醫生，結合幾次的妊娠繼續分析，評估是染色體異常？是內分泌異常？是凝血功能問題？還是免疫因素等問題。

大宗的資料告訴我們，絕大多數的女性最後都能當上母親的，所以，別洩氣，擦乾眼淚，從頭再來。

對於妊娠：我們一直秉承期待和敬畏，其實，做好我們能夠做的，緣分自然來了。