2020年年末，鄭州大學第三附屬醫院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫院）產六病區主任羅曉華在門診接診了一名孕媽媽趙女士，只見趙女士悶悶不樂、心情沉重。
這是趙女士第一次來到鄭州大學第三附屬醫院檢查，過去趙女士一直在當地進行圍產保健，到妊娠35周+5天時，當地醫院經過彩超檢查，發現胎兒雙側胸腔存在大量積液。為進一步確診，趙女士夫婦急忙趕到鄭州，找到了鄭大三附院胎兒醫學專家羅曉華主任。羅曉華經過問診後安排趙女士進行了系統超聲檢查，發現胎兒大量的胸腔積液，雙肺受壓，明顯小於同孕周胎兒，心胸比減少，羊水過多……拿到超聲報告，趙女士夫婦忐忑不安，茫然不知所措。
情況緊急 綠色通道羅曉華檢視檢查報告後，立刻安排綠色通道，安排趙女士入住產六病區，提出了詳細的病情分析和建議：大量胸腔積液的壓迫使胎肺受壓，可能會引起肺發育不良，心臟受壓，胎兒血供可能會受影響，食道受壓，胎兒吞嚥羊水減少，導致羊水過多。目前孕周已接近足月，建議終止妊娠，考慮到胎兒出生後窒息的可能性極高，需要多學科團隊的配合儘早行剖宮產術。經過羅曉華專業的講解，趙女士心情慢慢地平復下來，決定留下這個孩子：主任，我們相信您！
待趙女士完善相關檢查後，羅曉華召集醫護人員進行病歷討論，經過全面詳細的討論，剖宮產手術時間定於次日上午進行。多科聯手，共佑平安術前，趙女士的主管醫師魏曉存積極聯絡麻醉科、新生兒科、兒外科、超聲科等相關科室醫師會診，一起制定搶救預案，齊心協力確保寶寶的出生安全。
手術當天上午，羅曉華主任、張慧芳主治醫師、魏曉存主治醫師、麻醉醫師趙軍博、新生兒科李曉會及史瑞鶴醫師、兒外科周曉明醫師、超聲科董曉真醫師、李晶助產士等人早早就到達手術室，提前行周密的術前準備……
麻醉完成後，手術開始，羅曉華以她多年的臨床經驗及嫻熟的剖宮產技術有條不紊地進行著每一步操作。刺破羊膜囊，吸引羊水量達3000 ml，斷臍後分秒必爭，將呼吸微弱且全身蒼白的寶寶立即交於助產士，置輻射臺保暖、清理呼吸道、評估心率、氣管插管正壓通氣、持續胸外按壓、雙側胸腔穿刺引流……
經過多學科醫師齊心協力、有條不紊地搶救，寶寶的面板顏色逐漸由蒼白轉紅潤，心率慢慢上升至120次/分，四肢張力逐漸恢復，所有人鬆一口氣，同時積極準備轉運。
醫以濟世 術貴於精新生兒科大夫和助產士一起推著暖箱出來了，與寶寶爸爸一起護送暖溫箱裡的小生命，迅速轉至NICU進行後續治療。轉運途中，寶寶爸爸一直深深注視著暖箱裡的小寶寶，幾度哽咽，還不忘表達著感謝的話語：“來到鄭大三附院真是來對了！謝謝你們……你們醫術精湛，救了我的孩子……我代表全家人感謝你們所有的醫生護士……”入住NICU後，經過仔細系統的檢查，最終發現了導致胎兒胸腔積液的元兇：“乳糜胸”。病因找到了，治療方案也就明朗了，經過積極的救治，26天后小寶寶順利地出院了。滿月時，趙女士夫婦滿心歡喜地向醫護人員分享了寶寶的照片：呀，小寶寶目前已經是妥妥的小美女一枚了呢！
啥是胸腔積液胎兒胸腔積液是位於胸膜間隙內非特異性的液體蓄積，發生率為1/1.5萬-1/1萬，男女胎兒發病率為2∶1，但若考慮漏診及孕期自然消退的病例，胎兒胸腔積液的實際發病率應該更高。
治療策略及方法由於部分原發性胎兒胸腔積液可自然消退，故單側或雙側的少量胸腔積液且不伴有胎兒水腫、羊水過多及胎兒血流評估未見異常時，首選保守治療。但需要對胸腔積液的增減、心功能、是否合併胎兒水腫及羊水過多，以及胎兒宮內健康等情況進行定期嚴密隨訪。如胎兒宮內健康狀況有惡化趨勢，與孕婦及家屬充分溝通風險利弊後，決定是否實施宮內治療，並選擇合適的宮內干預方法，包括胎兒胸膜腔穿刺術、胎兒胸膜腔-羊膜腔分流術、胎兒胸膜固定術等。
終止妊娠時機及新生兒期處理由於未充分引流的胎兒胸腔積液存在肺發育不良可能，且容易併發呼吸功能障礙，胎兒應在具備新生兒復甦能力的三級診療機構分娩。
對於原發性胎兒胸腔積液，若孕期積液自然消退或保持穩定，可期待妊娠至足月分娩。若併發胎兒水腫，經積極的宮內干預後水腫消退，胎兒宮內狀況良好，可期待至足月分娩，分娩方式依據產科指徵而定；若無陰道分娩禁忌症，可嘗試陰道分娩。若宮內干預後胎兒水腫未消退，需結合胎兒宮內情況、家屬對胎兒的救治態度以及是否有妊娠合併症及併發症等綜合考慮分娩方式及時機。繼發性胎兒胸腔積液多為胎兒全身水腫的表現之一，分娩時機取決於針對病因的宮內治療效果。
（張慧芳 魏曉存 郭曉珮）