藥師，請問醫生給我家寶寶開的這幾種治療拉肚子的藥（頭孢克肟顆粒、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯活菌散），先吃哪個呀，給小孩吃這幾種藥可有什麼要注意的？

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一種疾病。臨床症狀多以大便次數增多和性狀改變為主，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等症狀。臨床上，病毒感染性腹瀉較多見，常為自限性，一般不用抗病毒藥物，也不應使用抗菌藥物。但小兒細菌感染性腹瀉常需要抗感染治療，常見的致病菌有致瀉性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、非傷寒沙門菌、志賀菌等，常用的抗菌藥物有三代頭孢，紅黴素、阿奇黴素等

頭孢克肟

頭孢克肟為臨床常用的三代頭孢，其對小兒感染性腹瀉常見的致病菌有殺滅作用，臨床不良反應較少，且其可製成口服制劑，小兒服用相對安全、有效、方便。

頭孢克肟的服藥時間及注意事項：

頭孢克肟無論空腹給藥還是與食物同服，其吸收率差別不大，只是與食物一起服用其吸收時間會增加。

因此，頭孢克肟是否在空腹狀態服用並無影響。但在治療腸道感染時建議空腹服用，這樣可以使藥物最大程度的與腸道細菌接觸，起到一定的區域性殺菌作用，隨後頭孢克肟便吸收入血發揮全身抗菌作用。

蒙脫石散

蒙脫石散是臨床應用最廣泛的腸黏膜保護劑。其能有效吸附患兒腸道病毒及細菌，抑制病原體對腸道的損傷。此外，它還可以提升腸黏膜的自我防禦能力，以達到止瀉的效果。之後蒙脫石散和被吸附的細菌和病毒隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細胞被病原體損傷。蒙脫石散治療小兒腹瀉的優勢在於其較為溫和，不被患兒胃腸道吸收，不會進入血液迴圈系統，因此對患兒的臟器以及神經系統無危害。

蒙脫石散的給藥時間：

服藥與吃飯的時間間隔開，要在胃基本排空以後才服，而且服用後至少2～3個小時內不宜吃東西；在飯前或飯後半小時服用蒙脫石是無效的，因為蒙脫石無法均勻覆蓋在黏膜上，影響發揮作用。

益生菌

益生菌（probiotics）是指給予一定數量的、能夠對宿主健康產生有益作用的活的微生物。臨床常用的益生菌類製劑主要包括乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌和腸球菌等製劑。

頭孢克肟的服藥時間及注意事項：

建議餐後0.5-1小時服用，因這時機體達到飽腹感，胃酸分泌有所減少，加之食物停留在胃中可中和胃酸，胃內PH值可有所提高，這樣可大大減少胃酸對益生菌的破壞。益生菌為活的微生物，除凍幹滅活的嗜酸乳桿菌（商品名:樂托爾）和對抗生素不敏感的布拉酵母菌（商品名:億活），其他應避免與抗生素同時服用。若需同時應用抗生素，應加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2-3 h以上。多數益生菌為活菌，需要冰箱冷藏（2-8℃）儲存，且應用溫水送服。表1為常見益生菌的種類、儲存條件及注意事項。

益生菌製劑與抗菌藥物、胃腸黏膜保護劑聯用時，根據以上這3類藥物的作用特點和注意事項，可首先用抗菌藥物殺滅病原微生物，再用胃腸黏膜保護劑如蒙脫石散吸附各種細菌及其產生的毒素（尤其是致病性革蘭陰性菌內毒素），最後使用益生菌製劑恢復腸道正常菌群。三類藥用藥間隔至少1小時。其三者服藥順序及時間間隔如下圖所示。

綜上，治療兒童腹瀉，若要達到最佳治療效果，以上三種藥物的服藥時間和順序建議如下：

飯前2-2.5小時服用頭孢克肟→間隔1小時後在飯前1-1.5小時服用蒙脫石散→正常進餐→餐後0.5-1小時服用益生菌

如果先服用抗菌藥，蒙脫石散會不會把抗菌藥也吸附了呢？

不會，因為蒙脫石散是在服用抗菌藥物1小時後服用，這時抗菌藥物在腸道發揮區域性殺菌後已被腸道吸收，吸收入血後發揮全身抗菌作用，因此掌握好正確的服藥時間間隔也是合理用藥的關鍵！

審稿專家：合肥市第二人民醫院 劉建軍