痙攣型腦癱患者的步態分為四級——跳躍步態、蹲伏步態、膝反張步態、僵直步態，這四種步態對應的是腦癱病情發展過程的每個階段。隨著病情進展，步態逐漸加重，手術治療可以有效阻止這一程序。

但現實中某些家長有所顧慮，暫無手術意願，想繼續康復訓練觀察一段時間，這期間如何放慢異常步態的發展速度？康復訓練時需要注意什麼？

主動訓練代替牽拉治療

康復的重點在於打好基礎，可以進行力量的訓練以及適當的牽拉對抗增高的肌張力。做任何牽拉治療或被動治療，需保證患兒關節結構的正常。在給痙攣型雙下肢癱患兒做關節牽拉時，注意跟骨及足弓的保護。

不可暴力牽拉，由此產生的疼痛，會對患兒身心健康產生不利影響，且牽拉不當反而導致異常步態的提前出現。在康復訓練中，我們可以用主動訓練代替牽拉治療。

跳躍步態患兒跟腱的牽拉，可用練習下蹲、上下樓梯，或主動推牆訓練等來替代。蹲伏步態患兒可嘗試練習輔助狀態下的單腿支撐；如果患兒運動能力比較好，可練習後退行走等。

把牽拉動作融入主動的關節活動中，既不耽誤患兒的康復訓練，起到牽拉治療的效果，也可以保護關節避免損害，且延緩了異常步態進展的速度。

當患兒呈膝反張步態時，需注意膝關節的保護，而不是牽拉。具體方法：

（1）佩戴膝部護具。

（2）運動期間注意保護膝關節，以免膝關節過度伸展，避免做衝擊膝關節的運動，儘量少走路或控制行走速度，儘量慢一些。

（3）注意飲食，避免體重過重對膝關節造成過大的負擔。

康復治療並非為改變外觀狀態

腦癱治療是為提高患兒的運動功能，使其融入日常的學習生活，實現生活自理，而非注重外觀狀態的改變。

以尖足為例，康復訓練不是著力於讓腳後跟著地，而是減少尖足這個狀態對運動能力的影響。目前，手術以外的任何治療，都只能短暫改善患兒異常步態，不能達到永久療效，所以追求短期的足跟著地意義並不大。因為症狀會反彈，且這類治療可能導致新的問題，例如由於牽拉不當，內翻足變成外翻足，外翻足治療難度往往甚於內翻足。

上海壹博醫院提醒：保守治療過程中需注意患兒關節的保護，如果保守治療不能完全改變患兒狀態，或者出現時好時壞的反覆狀態時，得考慮手術治療。針對肢體痙攣，可以透過FSPR術（功能性選擇性脊神經後根部分離斷術）解除肌肉痙攣；患兒肢體畸形、站立、行走平衡問題，可透過肌力肌張力調整術解決，然後再進入圍手術期康復治療階段，這樣才能取得穩定的治療效果。