28歲女子，生完孩子第五天，惡露的量變多且鮮紅色，她覺得可能是喝了排瘀血的藥所致，前天夜間下腹痛加重，去上廁所發現有暗黑色類圓形的物體掉出來，流出鮮紅色的血，並出現頭暈乏力，被120救護車送往醫院。

來到醫院後，劉女士老公喊道：“我老婆有出血，快叫醫生來。”

急診護士一看女子褲子上表面已經可以見到血迹，隨即馬上送入急診搶救室，給她帶上氧氣罩，打上補液，綁上心電監護。

我接到通知趕到急診科，劉女士老公立即問：“醫生，我老婆生完孩子有5天，在老家農村生完孩子第二天回到城裡調養身體，之後幾天流血逐漸增多了，上廁所有一個軟綿綿的物體掉出來了。”

隨後劉女士老公拿出手機裏的照片給我看，我一看物體呈現黑色，周圍有粗糙面，顯然不是血塊。

看劉女士血壓並不沒有低於正常值，褲子上的血已經滲透到檢查床上，讓她雙腿打開，用窺陰器檢查宮頸口已經基本閉合，見到陰道內有積血塊，鮮血從宮頸口流出來。

我頓時感覺這種出血並不正常，一個分娩後5天的產婦出血增多，排出組織物，肯定宮腔內仍然有殘留物。

我對劉女士及其老公說：“你的情况屬於晚期產後出血，你之前掉出來的物體不是單純積血，看起來像胎盤，需要在我們這裡做一個彩超再複查一下。”

後給劉女士肌肉注射縮宮素防止出血增多，行彩超檢查見到宮腔內可見不均質回聲團，內見血流訊號，回聲團與宮腔壁分界較清晰。

拿著報告對他們夫妻說：“你生孩子時有异常的情况嗎？平時產檢有异常嗎？”

她老公說：“我們懷孕十幾周產檢過，之後在老家就沒產檢了，生孩子也是正常的，在鎮醫院生孩子時也沒說异常。”

我問：“你生完孩子胎盤排出來了嗎？”

劉女士點了點頭，“當時孩子生出來了，那裡醫生就說胎盤出來有點困難，用手取出來的。”

頓時讓我明白了怎麼一回事，說：“你的宮腔內還有一個胎盤組織，位置靠近宮底處，可能是副胎盤，面積並不大，但是不處理，仍然會引發出血，需要進行清宮。”

劉女士老公問：“啥，生孩子難道還有另外一個胎盤？”

告知他：“這種情況也不是罕見的，有時候胎盤面積不大，位置較深，胎兒娩出後子宮收縮引發嵌頓，之後宮頸口逐步閉合就難以完整排出了。”

他們夫妻雙方明白了是怎麼一回事，隨後進行清宮術，刮出組織物送病理檢查為成熟胎盤組織。 清宮術後再用彩超檢查宮腔線可見，提示無組織物，劉女士出血量很快變少。

一.副胎盤是什麼？

是指在離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內，有1個或數個胎盤小葉發育，副胎盤與主胎盤之間有胎兒來源的血管相連，由中等大小的絨毛膜血管經副葉和主胎盤間的胎膜接受胎兒的血液迴圈。

副胎盤主要是因為子宮內膜發育不良或子宮內膜炎症，多見於經產婦。

二.副胎盤出現時有何表現？

產前表現：在胎兒未娩出前，做彩超可見胎盤有多個小葉，離主胎盤約2cm處可見另一個胎盤組織。 彩超可見主胎盤旁有實性包塊。 通常在20周以後可以查看到。

產後表現：副胎盤未排出，往往引發產後出血，並有組織物排出，嚴重時引起產褥期感染。

三.產後遺留副胎盤怎麼治療？

由於副胎盤常會引起產後出血，早期胎兒娩出後胎盤未萎縮，出血並不多，此時及早發現可以通過手取剝離； 後期宮頸內口閉合，有持續出血徵象時，需要進行清宮術。