這個問題提的好，讓中醫黑自已去轉悠吧。其實苦參鹼從多種植物藥中都能提純析出，而成為單味化學藥，是西藥的生產品或半成品。而山豆根作為中藥是全株用，不單含苦參鹼，西醫認為苦參鹼傷肝，那麼保肝的那部分是什麼？西醫們繼續找呀。找出來就立功了可以找獎了。

無論是山豆根，或是山豆根中含有的苦參鹼和氧化苦參鹼，其作用到底是保肝護肝、還是導致肝毒性，都是基於合理應用的前提，不存在“山豆根保肝，而山豆根的主要成分苦參鹼傷肝”一說。

現代藥理學研究表明，苦參鹼和山豆根均具有輔助保護肝臟的作用，它們能從輔助抗炎、有助於抗氧化、幫助抗病毒和有利於抑制肝臟纖維化等多個機制層面來達到輔助保肝護肝的作用，且其製劑在臨床上也常被應用於改善慢性乙型肝炎、緩解慢性活動性肝炎等。但是，不論是山豆根、還是山豆根的主要化學成分苦參鹼，在不當使用的情況下均有可能導致肝損傷。

從理論上來說，中草藥成分複雜且相互制約，再加上炮製和配伍等減毒增效過程，論毒性應該比提純的單體化合物要低。故而在不少人的思維中，會有類似“苦參鹼傷肝、山豆根保肝”的錯覺。其實，傷肝或是保肝，劑量說了算。

任何藥物，都存在兩面性，也有它的使用安全範圍。在藥物的最小起效劑量和最小毒性劑量之間，有一個視窗，我們把它叫做治療窗。治療窗實際上就是藥物使用的安全範圍，低於它沒有效，高於它則會產生毒性。這個視窗的範圍越寬，藥物的使用也相對越安全，所以對於一些治療視窗特別窄的藥物，我們要監測它的體內血藥濃度，避免超限中毒。

回到苦參鹼傷肝這個問題上，已有的研究顯示，苦參鹼可有助於增加膽汁流量、幫助促進肝細胞再生、減緩肝細胞損傷、改善肝臟微迴圈等，是臨床應用於緩解急慢性肝炎和改善惡性腫瘤的上市藥物之一（如：注射用鹽酸苦參鹼）。但不當使用，如應用超出安全範圍時，可能導致肝毒性。

山豆根為豆科植物越南槐的乾燥根和根莖，其味苦性寒，有毒，為中醫臨床常用中藥材之一。

與苦參鹼一樣，山豆根同樣有其安全使用視窗。那麼，是不是山豆根的毒性一定比苦參鹼小呢？其實，山豆根的毒性比苦參鹼更難控制和預測。

我們都知道，中草藥來源於純天然。自然生長的植物，其體內次生代謝產物（如：苦參鹼）的含量受產地、外界生長環境、採收加工、儲存運輸等因素的影響較大。而到了使用這一環節，其含量還要受到不同提取因素等的影響。也就是說，不同批次的藥材、不同提取因素等，都會令山豆根中苦參鹼、氧化苦參鹼等化學成分的含量出現較大差異，從給藥劑量的穩定性來說，肯定不如成分單一、含量明確的苦參鹼製劑。而這個給藥劑量穩定性問題引發的不確定性，不僅會導致藥效的不穩定，也會相應的帶來毒性問題。

從這一層因素上來考量，山豆根並沒有你想象的那般安全。

合理應用該類藥物，其一，應嚴格遵循其使用說明，如山豆根的用量，可參考《中國藥典》，確保在推薦的劑量範圍內使用，避免超量；其二，如需長期和較大量用到該類藥物時，應加強肝毒性相關指標的監測和預警，如血清總膽汁酸的含量變化、還有轉氨酶、膽紅素的含量等均可作為肝損傷的預警指標；其三，應提升山豆根藥材的質量控制水平，增加部分化學成分的含量測定項，從源頭確保臨床用藥的安全可靠和療效穩定。