靜脈曲張，西醫、中醫都可以，我推崇中醫方法。其中，不用吃藥，不用針刺，純手法按摩就可以搞定，是我所擅長的，接手的幾位顧客，全都好了。

CHIVA是一段法文的首字母縮寫，即“保留大隱靜脈的血流改道手術”，翻譯過來就是“基於血流動力學，慢性靜脈功能不全的保守手術治療”，是30年前一位法國醫生髮明的，他最早探索血管的超聲檢查，發現靜脈曲張與下肢靜脈壓力升高和血液倒流有關，從而設計了CHIVA的手術方案。CHIVA手術與以往的破壞大隱靜脈的手術不同，它是在保留大隱靜脈的基礎上做血流改道，微創卻能根治靜脈曲張。

CHIVA手術的發展史與現狀

CHIVA手術距今已經有30多年的歷史，但是一直沒有在全世界推廣開來。CHIVA手術的技術門檻較高，非常依賴於超聲技術。超聲醫生不做外科手術，而真正懂超聲的外科醫生又很少。雖然美國和歐洲的血管外科指南都曾提到過CHIVA技術，但是一直沒有做出相關推薦，因為這種手術對外科醫生有較高的要求，能掌握的人很少，不像射頻、鐳射等手術依賴於器械，對人的操作要求也比較低。

CHIVA技術非常依賴於術者的經驗和對超聲技術的掌握，目前在CHIVA手術的發明國法國實施該技術的靜脈曲張病人不到10%，採用該技術最多的國家是西班牙和義大利，而美國開展CHIVA手術的醫生相對較少，目前在全中國能真正獨立做好CHIVA手術的外科醫生寥寥無幾。

CHIVA手術的前景

CHIVA手術是透過改變下肢靜脈血流動力學的原理治療靜脈曲張，同時保留了大隱靜脈，一方面能夠取得良好效果，另一方面由於不需要剝除大隱靜脈，創傷小、恢復快，而且保留的靜脈血管能夠滿足今後血管移植的需求，符合當今的微創需要，得到越來越多人的推崇。

2.CHIVA手術與傳統手術以及其他治療靜脈曲張的微創手術有什麼不同？各有什麼優缺點？

靜脈曲張的發病原理

腿上的靜脈分三個主要的系統：中間的深靜脈、內側的大隱靜脈，和外側的小隱靜脈。大隱靜脈和小隱靜脈統稱為淺靜脈，約80%的靜脈曲張是大隱靜脈曲張，所以我們見到的大多是內側靜脈曲張。

大隱靜脈在大腿根部匯入到深靜脈即股靜脈中，而小隱靜脈是透過膝蓋後側的膕靜脈匯入到深靜脈，二者都是透過匯入深靜脈迴流到心臟，經過肺，把腿上的靜脈血液、毒素和代謝產物排洩乾淨，再變成有營養的靜脈血回來，起到迴圈的作用。我們知道重力作用下水往低處流，那麼血液為什麼能逆著重力向上走呢？主要靠兩方面因素：一方面，人每走一步，小腿肌肉會收縮，將血液往上擠壓；另一方面，人的每次呼吸、心跳，都會在胸腔裡產生一個負壓的吸力，將血液向上吸引，所以在小腿肌肉和胸腔負壓的作用下，小腿血液會從下往上流。

人在靜坐的時候，由於小腿肌肉沒有擠壓的作用，血液上行到一半就可能會倒流，這時就要靠靜脈的瓣膜作用。瓣膜相當於一個單向的閥門，血液向上走的時候開啟，向下走的時候關閉，能防止血液倒流。而發生靜脈曲張之後血管會增粗，血管彈性纖維下降，瓣膜在應該關閉的時候關不嚴，會留有一個縫隙，血液由於自身的重力作用順著縫隙向下反流，反流的血液中的有毒物質、代謝廢物排洩不掉，會於在腿上，刺激腿疼、脹、癢，導致曲張進行性加重。也就是說這根曲張的血管在這裡不僅不起作用，反而起到壞的作用。

傳統手術

傳統手術是把這根曲張的血管徹底切除，最早叫“大隱靜脈高位結紮剝脫手術”，完整地把大隱靜脈所有的屬支切除，這類手術最早稱為“十八刀”，因為一條腿可能需要開18個刀口，創傷非常大，患者也很痛苦。手術方法是在大腿根部開一個約十公分的切口，將大隱靜脈匯入股靜脈的地方結紮、切斷，再將其五根重要的屬支：股內側淺靜脈、股外側淺靜脈、旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈完整地切斷，最後用剝脫器或剝脫導管將從大腿根到腳踝這一條腿長的血管完整地抽走，分支曲張地越嚴重，切的刀口也越多，術後恢復的時間也比較久。

由於手術醫生的經驗不同，處理血管的徹底性也各不相同。一些基層醫院的醫生對解剖不熟悉，臨床經驗較少，可能導致術中出血較多，而術中出血多會引起視野模糊，這種情況下可能會遺漏某些血管。因此，儘管是採用這種徹底的剝脫手術，複發率也比較高。總結起來就是：手術大，範圍廣，出血多，有遺漏，恢復慢，有併發症。

鐳射手術

用鐳射治療靜脈曲張不需要取出血管，而是用一根導管從腳踝或膝蓋位置進到大腿根部，透過熱消融的作用將血管從內部燒死，使血管纖維化，不通血液，血液便不再倒流，再結合點狀剝脫或硬化劑將其封閉。

鐳射治療也存在一些副作用：如果鐳射治療儀的功率過高或者燒的時間比較久，可能會燒破血管壁造成穿孔，灼傷面板。後來對鐳射技術進行了改進，改進之後選擇合適的功率和消融時間，並且推薦從膝蓋部位進導管，燒大腿段血管，小腿段結合點狀剝脫和硬化劑，這樣小腿部位出現麻木的機率會低一些

射頻消融手術

最近五年出現了一種新技術叫“射頻消融”，也是透過熱消融的作用，它的改進點是消融血管的功率比較集中，並結合麻醉腫脹液。在整個大腿段即從大腿根部到膝蓋的位置用一個超聲探頭探及血管，在血管周圍注射麻醉腫脹液。一方面，患者區域性的疼痛感會有所減輕，另一方面也能把血管壓閉。因為血管越粗，導管在血管內部接觸的面積越小，就有可能會燒不全，之後出現血管再通。所以先用麻醉腫脹液將血管擠成一條縫，使導管在血管內接觸面積比較廣，療效也會更加顯著。

這種在超聲引導下注射麻醉腫脹液的射頻消融手術目前在國內許多中心作為主流的推薦，一般用來治療大腿段曲張。這種射頻消融在國外是分期治療的，有些患者大腿段治療之後，小腿段沒有反流所以不需要處理，曲張的血管也會自行消退，而對於穿靜脈反流的患者需要進行二次處理。在中國，患者普遍追求徹底的治療，所以目前在國內各大中心一般會結合點狀剝脫或硬化劑處理分支。這種技術存在一些缺點，如術後疼痛感較強。由於熱消融會出現熱損傷，所以會有穿孔及繼發血栓的可能，導絲進入大腿根部大隱靜脈匯入股靜脈的位置兩公分左右，一邊後退一邊加熱，此時如果導絲進的位置比較深，便會繼發深靜脈或股靜脈血栓，甚至血栓脫落造成肺栓塞。與射頻消融類似，國外還出現了一種新技術“打膠”，與射頻消融相比，打膠不會出現熱損傷，疼痛感也會相對輕一些。

硬化劑手術

從90年代開始，一些民營醫院開始使用單純的硬化劑治療靜脈曲張，早期是液體硬化劑，不需住院，不用麻醉，但是複發率非常高，幾乎是百分之百復發。後來對其進行改進使用泡沫硬化劑，將空氣與泡沫以一定比例混合，由於泡沫與血管接觸面積比較大，能比較牢靠地閉合血管，但是對於一些曲張比較嚴重或者較粗的血管，復發機率仍然很高。

以上介紹的幾種方法都是破壞大隱靜脈的，血管破壞或封閉之後無法再生，如果病人將來需要冠脈搭橋，便沒有了寶貴的自體靜脈血管。

CHIVA手術原理及優勢

大隱靜脈在大腿根部匯入深靜脈，然後順著髂靜脈、下腔靜脈匯入到心臟。而發生靜脈曲張的根源是大隱靜脈匯入深靜脈處瓣膜關閉不全，深靜脈血液倒流至大隱靜脈，導致大隱靜脈的一些分支發生曲張，即壓力和瓣膜關閉不全的問題引起的靜脈曲張。

CHIVA手術的原理就是尋找這些瓣膜關閉不全的地方，並不是所有的大隱靜脈都是在大腿根部出現反流，也可能在大腿中段、小腿部分交通支的位置，或者在小隱靜脈處反流。透過超聲定位，可以找到血管的反流點EP點和再回點RP點，在切斷血管之後需要保留RP點。也就是血液不從大腿根部匯入深靜脈，拐彎透過大腿段和小腿段的分支匯入深靜脈，使血液迴圈起來。如果斷掉反流點，而又沒有迴流點，那麼腿上的血液無法正常回流，會激發靜脈血栓。另外，已經發生曲張的一些屬支也可能出現反流，我們一般通過幾個小口將反流點結紮，保留迴流點，將無功能屬支切除。

CHIVA手術更加註重術前的準確評估，制訂個體化手術方案，術中術後患者更加舒適。這需要手術醫生熟練使用血管超聲，懂得下肢靜脈解剖及血流動力學，明確如何制訂手術方案，熟練掌握外科手術技術，這樣才能做到幾乎零出血、小切口地完成手術。一臺簡單的手術就能解決大隱靜脈血管反流問題和靜脈壓力升高的問題，保留大隱靜脈主幹（以防未來動脈病變的佳移植材料）、局麻、不需住院、恢復勞動快、避免全麻和腰麻的併發症，滿足了大多數人對手術的期望。

3、CHIVA手術適合哪一類靜脈曲張患者群體？

理論上CHIVA手術適合絕大多數靜脈曲張患者，靜脈曲張總共分6期：毛細血管擴張、單純靜脈曲張、伴有水腫的靜脈曲張、出現色素沉著及面板硬化溼疹、癒合性潰瘍、不可癒合性潰瘍。1期靜脈曲張不適合做CHIVA手術，因為病因不是血管反流，而是血管彈性下降，且血管比較表淺，與深靜脈不相關。之後的2到6期都可以進行CHIVA手術，但是如果出現了嚴重的併發症如大隱靜脈全程血栓，則不適合做，因為血栓堵住血管無法做血流改道。對於一些區域性的侷限性血栓，或者大隱靜脈屬支的血栓可以做CHIVA手術。

4、適合做CHIVA手術的患者手術指徵上有什麼要求？

一般來說2—6期的靜脈曲張都適合做CHIVA手術，2—3期患者實施CHIVA手術會相對簡單一些，所以我們主張在靜脈曲張3期之前做手術。靜脈最開始是某個分支擴張，然後是主幹反流，多個分支曲張，嚴重的時候患者前前後後會有很多曲張的血管，此時超聲定位難度係數要高很多。

推薦患者早期手術的原因是創傷小，恢復快，不留後遺症，手術實施得心應手，難度係數低很多。而手術做的越晚難度係數越大，複發率也相對較高。

5、CHIVA手術對醫生有什麼要求？開展手術的醫院需要具備哪些條件？

CHIVA手術的實施對醫院基本沒有要求，只需要無菌的手術室和一臺普通的超聲。但對醫生要求較高，外科醫生除了需要有基本的操作和解剖知識之外，還需要熟練掌握超聲的操作、基礎知識及調配，需要對超聲各個專案的檢查非常熟悉，包括測血管直徑、血管反流，以及配合一些反流試驗來定位重入點和反流點。

6、靜脈曲張引發的老爛腿適合做CHIVA手術嗎？

理論上6期靜脈曲張引發老爛腿是靜脈曲張最嚴重的一期，同樣也可以透過CHIVA治療。需要用超聲定位評估血管的總體狀況，明確是因為單純的反流引起的老爛腿，還是合併一些其他的問題。出現老爛腿的情況不僅僅是靜脈曲張這一種疾病，其他如血栓後遺症、髂靜脈壓迫等疾病也會引起老爛腿。所以我們需要術前對患者進行超聲定位評估，精準定位，確診是不是單純的靜脈曲張，排除其他問題，方可進行CHIVA手術。

CHIVA手術治療淺靜脈曲張也有自己的適應症，術後需要較長的恢復時間。如果手術不滿意可以再次選擇其他淺靜脈曲張的治療方案，一般不會有嚴重的後遺症。