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  • 1 # 鄂東小汪醫生

    肝主筋,腎主骨,肝腎不足則筋骨痿軟無力,用藥滋補加引經藥,用藥宜甘酸鹹

    症狀:起病緩慢,四肢痿弱無力,腰脊痠軟,不能久立,或伴眩暈、耳鳴、遺精早洩,或月經不調,甚至步履全廢,腿脛大肉漸脫,舌紅少苔,脈沉細數。

    治法:補益肝腎,滋陰清熱。·

    方藥:虎潛丸。·

    方中虎骨(可用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關節;鎖陽溫腎益精;當歸、白芍養血柔肝榮筋;黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱;少佐陳皮以利氣,乾薑以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病,為肝腎虧損證的基本方。

    熱甚者去鎖陽、乾薑,或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華,心悸,舌淡紅,脈細弱者,加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養氣血。

    若久病陰損及陽,症見怕冷,陽痿,小便清長,舌淡,脈沉細無力者,不可用涼藥以伐生氣,虎潛丸去黃柏、知母,酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外,也可加紫河車粉,或用牛骨髓、豬骨髓煮熟,搗爛和入米粉,再用白糖或紅糖調服。

    本證以陰虛挾熱者為多,但應分清有熱無熱,虛火當滋腎,無火當填精,若陽虛者則又當溫煦為治。

    各證都可結合針灸、推拿、氣功等綜合治療,有助於提高痿病的治療效果。

    【轉歸預後】

    本病的各證候間常相互轉化,如外感溼熱,熱盛傷津,可轉化為肺胃陰虛;若溼熱浸淫,遷延日久,下注肝腎,則致肝腎虧損;如肝腎陰虛,日久不復,陰損及陽則出現陽虛證候,或為陰陽兩虛之證;痿病日久,影響氣血執行,則常挾瘀滯。

    本病的預後決定於發病原因、起病經過、病情輕重及治療當否等。一般外感所致,起病雖急,若治療及時,診治無誤,部分病例可獲痊癒,預後亦佳;若外感致痿,失治誤治,以及內傷成痿,緩慢起病,但漸至於大肉脫削,百節緩縱不收,髒氣損傷已可概見,雖經多年治療,效果多欠佳,預後也差。若出現呼吸困難,吞嚥困難,為肺脾臟氣極虛的表現,預後較差。

    【預防與調攝】

    針對病因預防,如鍛鍊身體,增強體質,防潮溼,適寒溫,避免感受外邪;飲食有節,起居有時,不妄作勞及根據體質服用一些藥物,如易感冒者服用玉屏風散,脾胃虛弱者服用六君子丸,老年人常服六味地黃丸等,可起到一定的預防作用。

    突然發病或發熱的患者,應臥床休息。對高熱病人應注意病室通風和降溫處理。對神志昏迷、呼吸困難、吞嚥困難者,應特別護理,密切觀察病情,及時作出應急處理。對痿廢的肢體要進行按摩、理療、鍛鍊以免肌肉進一步萎縮;長期臥床者,要按時幫助翻身,避免褥瘡發生,同時做好防寒保暖,避免凍傷和燙傷。飲食上宜清淡而富於營養,少食辛辣肥甘、醇酒,以免助熱生痰。

    【結語】

    痿病是以肢體痿弱,不能隨意運動,甚至肌肉萎縮為臨床特徵的病證,是由外感六淫,內傷七情,房勞過度,飲食不節等因素,導致熱邪灼津,臟腑虧損或溼熱阻滯,氣血津液陰精虧虛或不運,肌肉筋脈失養所致,但涉及肺胃肝腎,其病變虛多實少,熱多寒少。.治療上採用調理脾胃、滋腎清熱即“治痿獨取陽明”和“瀉南方,補北方”兩大治則,以實現益氣養血,滋液填精,溫煦濡養肌肉筋脈的目的。因溼熱、痰濁、瘀血阻滯所致者,又當採用化溼、清熱、活血等治法,以暢其氣血津精的執行。虛實夾雜者,補虛祛邪兼顧治療。加強肢體活動和按摩,防止肌肉萎縮,預防褥瘡等調護措施對痿病的康復十分重要。

    【文獻摘要】

    《素問·痿論》:“肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,甚則生痿蹵也;心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈脛縱而不任地也;肝氣熱,則膽熱口苦,筋膜幹,筋膜幹則筋急而攣,發為筋痿;脾氣熱,則胃幹而渴,肌肉不仁,發為肉痿;腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿”;“帝曰:……論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。衝脈者,經脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合於宗筋,陰陽擁宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈而絡於督脈,故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。”

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