我們國家每年新增肺癌患者大約80萬人，大概有30%的病人最終發生骨轉移，若無有效干預，對病人生存時間、生活質量都會產生嚴重的影響！隨著肺癌治療有效性提高，病人生存時間明顯延長，骨轉移引起的疼痛、骨折等情況也會增多，也需要積極處理。

腫瘤直徑增大至1-2mm後就會新生許多血管以維持自身營養供給，但這些血管也為癌細胞逃跑提供了便利。肺部血液豐富，癌細胞進入體迴圈就容易向遠處轉移，骨骼是最常轉移的部位，以脊椎骨、骨盆、股骨等中心骨最多見，其次有肋骨、肩胛骨等。

肺癌以生物學特性分為肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌等非小細胞肺癌和小細胞肺癌，小細胞肺癌、肺腺癌易發生遠處轉移，包括骨轉移，而肺鱗癌骨轉移的情況要少一些。小細胞肺癌生存時間相對不好，所以肺癌骨轉移大多是肺腺癌的問題。

骨轉移最主要的症狀是疼痛，但只有50%的病人會出現臨床症狀，也有一些病人疼痛不明顯。骨轉移瘤佔位引起骨髓腔壓力增高、或刺激骨膜、或浸潤周圍組織導致疼痛，性質多是鈍痛、間斷痛，大多夜間要重一些。

有很多病人疼痛懷疑骨轉移，與其整日擔心不如檢查一下。最多用的是骨核素掃描，全身骨都看到了，且花費不是太多，但是假陽性太多，還需要進一步影像學檢查確診，如X線片、CT、磁共振，磁共振檢查的準確率最高。PET—CT檢查也好，就是太貴。

懷疑骨轉移瘤要不要病理穿刺活檢呢？若單發，還有手術、或放療根治性治療的機會，多考慮活檢。但若多發，根據病史、影像學典型表現臨床診斷骨轉移。

肺癌骨轉移預後也不太一樣，與腫瘤直徑大小、部位、淋巴結轉移以及其它臟器轉移都有一定的關係，當然也與治療態度、治療敏感性有關。

骨轉移以晚期肺癌方案治療，若能靶向治療則首選，再就是化療、免疫治療、抗血管生成藥物治療，單用、或聯合。

抑制骨質破壞的藥物多用雙膦酸鹽類藥物，其它一些抑制骨破壞的藥物國內未上市。區域性治療方法有手術、放療、介入、放射性核素治療等，若預估病人生存時間較長，這些方法都可以考慮，對病人生存時間、生活質量都有些改善。

1.當明確有骨轉移時，可以使用抑制骨質破壞的藥物，如雙膦酸鹽類；

2.也可區域性治療的方法有手術、放療、介入等；

3.中醫科根據病情，予以外敷藥改善疼痛；

4.止痛藥使用時，按照三階梯療法；

5.減少運動量，儘量避免重體力勞動

骨是肺癌轉移的常見部位，主要表現為劇烈的疼痛，嚴重影響患者的情緒、睡眠和正常的生活。從目前的醫療水平來說，透過積極的放射治療、脫水藥物治療、止痛藥物治療

肺癌發生骨轉移之後，往往會造成骨質破壞，因此這種疼痛是持續的。給藥之後，只是暫時的緩解，並不能解決原發疾病。

目前針對這類疼痛的緩解方式主要有三種

一、放療。

放療不止是一種治療手段，還是一種鎮痛手段。有研究指出，針對肺癌骨轉移的狀況，放療止痛治療的首次有效率可達80%，一次治療之後，第二次止痛治療的有效率也可達67%。雖然放療的紙條效果佳，考慮到晚期肺癌患者身體狀況對放療副作用的接收程度，有以下幾種狀況的不適合用放療鎮痛：1、患者晚期，經多次放化療後效果不佳2、早期接受化療或細胞毒素治療，骨髓抑制嚴重

3、肝、腎功能異常、血常規異常

4、骨髓轉移已至脊柱，併發病理性骨折、骨破壞或癱瘓

二、止痛藥、止痛針

物鎮痛還是我們最常用的手段。

世界衛生組織將癌痛分為3個步驟

階段一、服用非阿片類藥物，例如阿司匹林

階段二、服用弱阿片類藥物，如可待因

階段三、服用強阿片類藥物，如嗎啡和其他必要的輔助藥品

三、針灸

針灸止痛的效果在國內外均被證實，英國醫學雜誌《自然神經學》曾表示，針灸能幫助人體細胞釋放一種炎性物質，憑此達到鎮痛效果。這種鎮痛效果雖不如藥物治療，但副作用也更小，還能達到舒緩精神，放鬆心態的的效果。可以用作緩解疼痛的輔助治療之一。

肺癌出現骨轉移的情況下，是屬於晚期的肺癌，一般治療效果比較差，生存期比較短，治療方法主要是放療，化療，靶向藥物治療及磷酸鹽治療骨破壞。肺癌出現骨轉移的情況下是不能治癒的，如果疼痛明顯的情況下，可以口服三階梯止痛藥物治療，針對骨轉移病灶可以放療效果比較好。

肺癌出現骨轉移的情況下，是屬於晚期的肺癌，一般治療效果比較差，生存期比較短，治療方法主要是放療，化療，靶向藥物治療及磷酸鹽治療骨破壞。肺癌出現骨轉移的情況下是不能治癒的，如果疼痛明顯的情況下，可以口服三階梯止痛藥物治療，針對骨轉移病灶可以放療效果比較好。

癌性疼痛是軀體、心理、社會和精神的全方位疼痛，在數週或數月疼痛之後，很多癌症患者被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個精神，有些患者還伴隨著焦慮和抑鬱，甚至喪失了和疾病作鬥爭的信心，他們將自己封閉在復發和即將死亡的極大痛苦中。癌性疼痛嚴重危害患者的身體及心理健康，因此採取必要的措施以減輕痛苦是非常有必要的。

癌性疼痛的治療一般以藥物為主，手術治療往往需要結合患者的總體身體狀況及生存期考慮。

1.癌性鎮痛的藥物治療原則：

（1）儘量口服給藥，便於長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

（2）有規律按時給藥，而不是出現疼痛時再給藥。

（3）按階梯給藥，根據WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

（4）用藥應該個體化。

（5）注意使用抗焦慮、抗抑鬱和激素等輔助藥物，可提高鎮痛治療效果。

2.癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”

（1）第一階梯非阿片類鎮痛藥。用於輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙醯氨基酚等，可酌情應用輔助藥物。

（2）第二階梯弱阿片類鎮痛藥。用於當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用於外周神經系統，第二階梯藥物主要作用於中樞神經系統，二者合用可增強鎮痛效果。根據需要也可以使用輔助藥。

（3）第三階梯強阿片類鎮痛藥。用於治療中度或重度癌性疼痛，當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應用輔助藥物。

癌症患者或多或少都伴有疼痛的症狀，尤其是晚期癌症患者，疼痛加劇，需要住院接受第三階梯的疼痛治療。麻醉科醫生，作為主導舒適化醫療的專科醫師，能做的是最大程度上為他們減輕痛苦，提高生活質量。

#癌性疼痛

我媽就是肺癌，檢查出來就是中晚期了，然後就開始化療，放療，化療，放療，再後來的時候，就是去印度給她拿了易瑞沙，吃止疼藥，打那個止疼藥已經不管用了。我媽就是骨轉移，後來腿上的骨頭黑了，然後癌細胞把那好好的骨頭腐蝕了，腿骨就斷了，就一直躺著床上了，躺了兩個月。最後兩個月受老大罪了，太疼了我媽一直吵吵著不得勁兒，不得勁兒了，疼，到最後癌細胞轉移到腦裡，我媽就開始昏睡了，最後三天迴光返照，我抱著我媽大哭了一場，接著我媽又昏迷了，一直到走沒說一句話。我媽是2016年5月份檢查出來的肺癌中晚期，到2017年11月3號去世，想到那個場景，我又哭了，我22歲沒了我爸，32歲沒了我媽，如今我媽的那個家我兩三年才回去一次，因為沒爸沒媽了，那就是一個空宅子，去了也是我一個人。照片都是我陪我媽隨手拍的