糖尿病合併其他疾病，尤其是心血管疾病。非常常見。但是處理時候，我們著重在單純血糖達標，還是說考量心血管疾病的改善。這個對於治療方案選擇尤為關鍵。而目前越來越多重視心血管疾病的改善，而不僅僅是關注血糖的達標。

優先選擇二甲雙胍。糖尿病合併的是高血壓、肥胖、高脂血症、或腎功能不全等多種情況糖尿病合併冠心病糖尿病合併缺血性腦卒中（中風）

這些情況下，都是單藥治療時候，優先選擇二甲雙胍。

而在二聯藥物或三聯藥物使用時候會有一些不同。

對於代謝多因素或冠心病，如果單藥控制不佳。則使用二聯或三聯藥物。

二聯用藥選擇 二甲雙胍和SGLT2i（如達格列淨、恩格列淨）。

三聯用藥選擇 二甲雙胍和SGLT2i和GLP-1RA（如利拉魯肽、索馬魯肽和度拉糖肽）。

而缺血性腦卒中來說。

二聯用藥選擇二甲雙胍和TZD（吡格列酮）。

三聯用藥選擇 二甲雙胍 和TZD（吡格列酮）和 GLP-1RA。

優先選擇SGLT-2i糖尿病合併有心衰，或合併有腎功能不全。

優先選擇的是SGLT-2i 。

二聯用藥選擇 SGLT-2i和二甲雙胍。三聯合用藥則選擇 SGLT-2i和二甲雙胍和GLP-1RA。

注意的是，急性心衰、缺氧、膿毒血癥等都要避免使用二甲雙胍，造成乳酸酸中毒。

血糖達標

同時，也要求血糖的目標達到 糖化血紅蛋白低於7.0%。

對於心衰可能要求可以在糖化血紅蛋白 7.5%。

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