很少看到這麼專業的問題，就來好好說說結核這個纏繞人類幾千年的問題

什麼是結核？

從書上的定義結核是由結核分歧桿菌、牛分枝桿菌、非洲分支桿菌和田鼠分枝桿菌感染引起的疾病。

但是大部分都是由結核分歧桿菌引起，因此統一被稱為結核。

大多數人對於結核的認知應該停留在肺結核上，確實肺結核是最常見的一個型別，但是結核其實可以在身體的任何一處地方感染。

結核感染腸道就是腸結核，感染腦袋就是結核性腦膜炎，感染面板就是面板結核，甚至還會睪丸就是睪丸結核。

可以說除了頭髮等毛髮結核有可能感染人體的任何一個部位。

而且結核桿菌是一個非常古老的疾病，經常看電視劇的人都知道古代有一個疾病叫做癆病，其實指的就是結核，而且在古代癆病是一個絕症，沒有辦法進行治療。

可以說結核已經困擾了我們上千年。

結核桿菌生存性極強

最近關於流行病大家的注意力應該都在新冠上，其實新冠做為一種冠狀病毒抵抗力是不強大的，多種消毒劑、紫外線、稍高的溫度種種都可以消滅新冠。

但是結核並不是如此，結核對冷、酸、鹼等抵抗力很強。

在乾燥的環境下結核可以存活數月甚至數年，在室內陰暗潮溼的地方，結核可以數個月不死。

結核強大的生存力是他存活千年的關鍵。

而一個傳染病光光自己的生存力強肯定還是不夠的，還需要有足夠的傳染性以及長病程。結核就是如此。

大家都可以看到感染結核之後並不會馬上致死，病情都會持續幾年甚至幾十年，甚至跟新冠一樣部分人沒有任何症狀，但是仍然有傳染性。

強大的傳染性、長期的病程以及強大的生存力就是結核蔓延至今的原因。

結核的感染人數

可能很多人覺得現在結核已經不多了，或者覺得自己身邊已經結核的病人了，但是流行病學調查資料並不是這樣。

全球有1/3的人(約20億)曾受到結核分枝桿菌的感染。據WHO估計,2015年全球新發結核病數量約為1040萬例,其中120萬新發結核病例為艾滋病病毒感染者(佔11%)。約140萬人死於結核病,還有40萬艾滋病病毒感染者死於結核病。雖然從2000年到2015年結核病死亡數量下降了22%,但結核病仍然是2015年全世界十大死因之一。

值得關注的是,2015年據估計約新發48萬例耐多藥結核病,此外還有10萬新符合耐多藥結核病治療條件的耐利福平結核病病人。而印度、中國和俄羅斯三國就佔了45%。

據2010年我國第五次結核病流行病學抽樣調查估計:結核病年發病例100萬,發病率78/10萬;全國現有活動性肺結核病人499萬,患病率459/10萬;塗陽肺結核病人72萬,患病率66/10萬;菌陽肺結核病人129萬,患病率11910萬;結核病年死亡人數5.4萬,死亡率4.1/10萬。

可以看到從資料來看結核桿菌在全球仍然是一個大流行的狀態，而且結核的特點就是經濟條件越落後的地區，結核的發病率越高。

我國西部結核的發病率就遠高於東部地區。

而且現在耐藥肺結核越來越多，已經有很多對2線抗結核藥物都已經耐藥。

怎麼治療結核

在抗生素出來之前，沒有任何一個辦法可以對結核進行治療，當然現在大部分結核都可以得到治癒。

而且現在結核藥是國家免費發放，因此希望大家可以長期堅持服藥。

如何選擇治療方案就不說了，因為方案當地的結核定點醫院都會給你選擇，只想跟你說關於結核病治療的幾個原則：

早期：這個就不用說了，對於所有疾病都是一樣的，越早治療越好規律：吃藥要規律，這個大家都懂，但是很多人都做不到，因為每天吃藥很多人經常忘記。全程：目前規範的抗結核治療療程是半年，一定要堅持下來，為了自己也是為了別人。適量：其實結核藥的副作用是很大的，結核藥導致的肝損害在臨床上極其常見，因此適量很重要。聯合：這主要是因為結核分歧桿菌的特性導致的，對於結核一定要聯合用藥。為什麼會出現耐藥結核？

在回答這個問題之前先要了解一下結核分歧桿菌的特性。

結核分枝桿菌根據其代謝狀態為A、B、C、D4個菌群。

A菌群:快速繁殖,大量的A菌群多位於巨噬細胞外和肺空洞幹酷液化部分,佔結核分枝桿菌群的絕大部分。由於細菌數量大,易產生耐藥變異菌。

B菌群:處於半靜止狀態多位於巨噬細胞內酸性環境和空洞壁壞死組織中。

C菌群:處於半靜止狀態,可有突然間歇性短暫的生長繁殖,許多生物學特點尚不十分清楚。D菌群:處於休眠狀態,不繁殖,數量很少。

而且抗結核藥物對不同菌群的作用各異。抗結核藥物對A菌群作用強弱依次為異煙肼>鏈黴素>利福平>乙胺丁醇;對B菌群依次為吡嗪醯>利福平>異煙肼;對C菌群依次為利福平>異煙肼。

可以看到不同菌群要選用不同的抗生素，因此治療結核一定要聯合使用抗生素。

B和C菌群曲於處於半靜止狀態,抗結核藥物的作用相對較差,有“頑固菌“之稱。殺滅B和C醫群可以防止復發。

抗結核藥物對D菌群無作用。

上面這些估計很多人看不懂，但是瞭解上面這些就會知道為什麼結核容易耐藥，以及為什麼結核的用藥這麼嚴格。

下面就說說為什麼會出現耐藥結核

抗生素濫用：抗生素濫用的問題現在越來越得到人民的重視，抗生素是一個好東西發明出來之後拯救了幾億人甚至幾十億人的生命。但是不論是臨床還是獸用都出現了廣泛的濫用。濫用的後果就是出現大量的耐藥菌，不僅僅是結核，對於其他細菌也是如此。病人沒有按時服藥：說實話很多病人都沒有按照上面治療結核的規則進行服藥。很多人沒有症狀之後就停止了服藥。還有更多的人對於要使用半年的藥物非常反感，擅自停藥。這導致了耐藥結核的出現。醫生治療方案選擇錯誤：這個在以前比較常見，但現在有了規範的治療方案之後大家都知道如何治療結核，這種情況比較少出現了。抗結核藥物嚴重的副作用：抗結核藥物的副作用是較多的，最常見的就是肝腎損傷，經常讓一些病人放棄服用藥物。還有一部分病人看到網上說結核藥副作用很大就擅自停藥。這些都是不對的，副作用應該交給專業的醫生進行評估。

導致耐藥結核的原因很多，但是現在的我們要做的就是去補救，因為最終結核無藥可治，那麼我們面對結核就跟古人面對結核是一樣的了。

怎麼減少耐藥結核病人：對於病人而言肯定就是按照醫囑服藥，不要擅自停藥，如果出現副作用及時到醫院就診，由醫生評估是否停藥或者更改用藥方案。醫生：選擇標準的治療方案，進行規範的治療，做好跟蹤隨訪工作。社會：社會應該對結核再次進行宣傳，這今年很多人都不重視結核了，但其實結核這幾年發病率是呈現上升趨勢的，社會應該重新開始宣傳結核病的壞處。經濟：現抗結核藥物都是國家免費供給的，一般來說不存在經濟問題，但是由於結核藥物需要定期複查肝腎功能等，因此還是需要一定的經濟支援。卡介苗的接種：其實卡介苗的接種對於兒童結核的發生有好處，但是對於預防成年人結核效果很差。花絮

最後給大家說一下花絮，其實耐藥結核的發生不可怕，因為臨床上耐藥的細菌太多了。但是抗生素也不停的升級換代。

但是結核藥物的發展極其緩慢，主要藥物基本沒有改變，主要就是因為結核主要發生在發展中國家，發達國家結核較少。

而且大部分結核病人都可以被現有藥物治癒，因此藥企判斷研發新型抗結核藥物經濟效益不好，因此結核藥物升級換代很慢。

其實企業肯定是為了經濟效益出發的，這是不可避免的，現實情況就是發達國家患病人數較多、經濟效益較好的疾病，藥物的發展就比較快。

所以希望結核病人不要擅自停藥，一定要按時服藥，不然到時候無藥可用，苦的是你自己。