所謂存在即合理特別是在臨床醫學中的每一次手術、每一次用藥都有它的依據和參考。那麼什麼是精索？精索為何會發生靜脈曲張？我們的臨床醫生具體又是如何治療靜脈曲張？必須透過手術手段？現面禚醫師給大家詳細聊一聊。

什麼是精索

精索是男性特有的結構，精索構成複雜簡單的講便是由供應睪丸的動脈、靜脈、與其相關的免疫淋巴管、其相連的輸精管以及神經和其他的肌肉筋膜所組成的。精索作為男性特殊的生理部位可為男性重要的生殖附屬器官提供一些列的生理保障，例如血液供應、血液淋巴迴流、以及神經支配和免疫輔助作用。那麼精索靜脈曲張又是什麼呢？

精索靜脈曲張

說到靜脈曲張相信大家對下肢靜脈曲張最為熟悉，同樣的精索也會因為各種原因發生靜脈的曲張。精索靜脈曲張具備與其他靜脈曲張相同的病變機理。在精索結構之中含有蔓狀叢的靜脈血管，這些血管常會因各種原因發生異常的擴張、身長、蜿蜒迂曲，而這種異常的改變會間接導致睪丸的血液供應、迴流等功能層面發生改變，進而會引發睪丸功能的改變，從而引發男性不育等一些列的問題。

為什麼會發生精索靜脈曲張呢？

精索靜脈曲張是一種由於靜脈滲漏導致睪丸靜脈腫脹的疾病，長期導致陰囊溫度升高和不育。

我們先來了解精索內蔓叢靜脈曲張前的血液的流向。正常情況下精索中的蔓狀靜脈叢是睪丸和其他附睪器官靜脈匯流彙集的地方，蔓狀靜脈叢通常存在以下三種路徑進行下一步的迴流。

①與腹股溝管內與精索內靜脈匯合，方向通常是沿著腹膜上行，由於我們體記憶體在兩條精索所以左側精索一般匯入左腎靜脈，右側精索內靜脈匯入下腔靜脈。

②經輸精管靜脈匯λ髂內靜脈；

正是由於液體能夠正常迴圈才維持了我們機體的正常狀態，但是當血管的結構發生改變、血管內的壓力增高很容易導致靜脈發生曲張的發生，根據病因又可細分為原發性與繼發性。

原發性精索靜脈曲張與繼發性精索靜脈曲張

1、原發性精索靜脈曲張:原發性靜脈曲張一般多與先天性發育不良為主

瓣膜異常:靜脈瓣存在於所有靜脈之中，可起到防止血液迴流的作用，如果患者精索靜脈瓣膜缺失或者結構異常無法起到阻擋血液迴流的作用，久之血管會發生擴張、扭曲、迂迴而在睪丸表面可呈現出典型的外觀狀改變。靜脈結構異常:先天性的精索靜脈壁和周圍組織結構薄弱也會導致靜脈對血液承受力嬌弱引發曲張的發生。長期站立：雖然不像下肢靜脈曲張那般容易因為長期站立而引起，但是對於左側精索靜脈卻經常發生，原因在於左側精索靜脈較長，在迴流過程中呈直角匯入左腎過程中要承受更多的壓力，更容易發生曲張。

2、繼發性精索靜脈曲張:多因精索以外的病因引起。

繼發性曲張的發生常見的原因在於精索靜脈血液迴流的輸出端壓力增大引起，類似於水滿則溢的現象。常見的病因如精索靜脈叢匯入的左腎靜脈與腔靜脈因為腫瘤原因壓迫引起的壓力增高進而引起精索靜脈曲張變形。

無論是原發性還是繼發性在臨床中依然以先天性的病變為主。

靜脈曲張的分級

精索靜脈曲張的分級大致可以分為以下三種：

①臨床型Ⅰ度: 陰囊觸診時無異常，但患者屏氣增加腹壓( Valsalva 試驗) 時可捫及曲張的精索靜脈。

②臨床型Ⅱ度: 陰囊觸診可捫及曲張的精索靜脈。

精索靜脈曲張會帶來哪一些危害呢？

無論是先天性的還是後天性的一旦精索靜脈曲張形成，必然會直接影響睪丸功能從而表現出以下區域性與全身的症狀。

生殖功能異常:精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個複雜的過程。 靜脈的曲張會影響到睪丸內的溫度發生改變，血液淤積引發缺氧，靜脈瓣的異常引起血液的迴流會加重腎臟代謝物的迴流引發睪丸損傷，這些改變會影響睪丸產生的精子質量從而引發男性不育。疼痛:因靜脈曲張引發的疼痛因人而異，多數人並不表現疼痛。靜脈曲張後會因形狀的變形扭曲而牽扯，壓迫髂腹股溝神經和生殖股神經 的感覺支引發疼痛，除此之外因曲張導致的血液堆積會是區域性溫度升高引發組織缺血缺氧導致疼痛感受器敏感。從而引起疼痛。那麼精索的靜脈曲張該如何治療呢？

對於因繼發性病因導致的精索部位異常還應該積極尋找病因所在，治療原發病才可以根治精索新發的曲張樣改變。

但是原發性的精索靜脈曲張治療要根據患者的臨床症狀進行保守與手術的區別對待，那麼治療方式又該如何選擇呢？

一般治療:一般治療主要是以生活方式與藥物調整為主。要求患者避免攝入以煙、酒為代表的促炎性物質、清淡飲食為主，防止腸道消化困難以及避免可引起腹部壓力的運動，例如仰臥起坐、深蹲等無氧運動方式這些措施或許無法根治疾病但是可以在一定程度上改善睪丸生精的質量。同時可以採用物理降溫方式降低因精索處血液淤積引起的溫度升高，降低精子活性。藥物治療：藥物的治療需要在專業醫師指導下進行服藥，多以抗炎、抗滲出、增加血管收縮力以及保持精索靜脈管壁處的血管纖維為主，以維持血管的彈性、防止血管塌陷扭曲、迂迴加重。當然對於伴有疼痛的患者仍需要服用類似於布洛芬等消炎鎮痛藥減輕區域性的不適感，避免影響日常生活。手術治療：

雖然手術治療是精索外科治療中常見的一種治療手段，但是無論何種方式都存在優劣之別，仍需要對疾病進行充分考慮以後按照醫院的手術條件、醫生的熟練經驗以及和患者權衡利弊後的溝通進行進一步的決定。畢竟手術一般都會存在一些併發症與風險。

根據文獻資料顯示，對不同的人群採取手術治療需要滿足不同的條件進行開展不能一概而論。

成年人：按照（精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識》的研究結果，成年人的手術適應症一般需要滿足以下幾點：

1、同時具備存①、②、 ③點：①存在不育; ② 精液質量異常; ③ 女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關疾病，但可能治癒( 推薦)

2、雖暫無生育要求，但檢查發現精液質量異常者。

3、精索靜脈曲張所伴發的相關症狀( 如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等) 較嚴重，明顯影響生活質量，經保守治療改善不明顯，可考慮行手術治療。

4、Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者能一定程度上改善精液質量。

只有滿足以上幾點才需要考慮進行手術治療，除了成年臨床型的精索靜脈曲張以外，青少年的精索靜脈曲張亦需要滿足不同的條件才可考慮手術方式。

青少年型：青少年型的精索靜脈曲張手術適應症

①Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張;

②患側睪丸容積低於健側20%者;

④由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關症狀者;

⑤雙側精索靜脈曲張。兒童期及青少年期

手術治療的原理：手術的方式一般採用結紮的方式，可以藉助傳統的腹股溝途徑對精索靜脈進行結紮，亦可以藉助顯微鏡先進的手術方法對靜脈進行結紮。一則可以徹底阻斷以腎衰和腎臟的代謝物質逆流損傷睪丸，二則可以避免血液淤積以此降低睪丸溫度以及對其他靜脈的壓力，以此改善睪丸的生精環境改善精子質量從而治療男性不育的症狀。手術的併發症：常見的手術併發症多見於對周圍組織的損傷以及對血管結紮以後，旁側迴圈的建立。在手術過程中如果誤傷到旁邊的淋巴管，很容易導致淋巴管的迴流受阻導致積液的產生；除以以外也很容易傷到睪丸動脈，對供血產生一定的影響。最重要的便是手術治療不一定100%成功，有時候在對精索靜脈進行結紮的過程中因經驗以及其他原因很容易漏扎精索靜脈的側枝和外屬枝，易造成精索靜脈曲張的復發。總結

無論針對何種精索靜脈曲張患者，手術一般是外科手術中常見的治療方式，但是手術方式因人而異，需要符合手術適應症的前提之下才可以進行適當的手術，同時手術治療還會根據醫院實施條件、醫生治療經驗、以及患者個人醫院多方面的因素進行考慮。也需要考慮併發症的風險，但是利大於弊手術治療對於改善患者精液濃度、精子數量、精子活力等方面仍然會起到很大的作用。