沒有，乳腺癌的有一個。

先別管多少年！家庭成員先決定要不要治！

如果是年輕人，毫無疑問治。

如果是老年人得看看幾歲了？基層病怎麼？家境如何等。

腎早癌是良心癌，曾有人做了一個試驗，請一百名醫生寫出，如果一生註定要得的一個癌，大多數人寫的就是腎癌。現在都有保腎切除手術了。我的一個親屬就是腎癌，行單側腎切除術，術後僅打了干擾素，如今已有八年，複查腎功正常，無轉移無復發。我們一直騙她是大的腎囊腫，良性，她也一直相信。

既然是早期，建議及時好好治療，能活多久要看治療中的效果是否明顯好轉，治療中有沒有排異等，好轉後有沒有復發！等情況較多！

下面來給大姐介紹一下腎的位置，腎癌是什麼，怎麼樣預防！

腎臟位於哪裡？

正常人一般都有兩個腎臟，通常位於腹部的後方，腸管之後，分別位於身體的兩側。腎靠近腹部後方的頂部，其後被腰部肌肉包繞，腸管、肝臟、胰腺及其他器官均位於腎前方，之間被腹膜隔開。腎所在的位置稱後腹腔，字面上理解就是腹膜後的空間，腎位於肋弓下緣，被腸管及其他器官所覆蓋，通常情況下，腎在體表是無法觸診到的。即使腎臟長了腫瘤，大多數情況下也都觸及不到，只有腫瘤長到很大直到體表能觸及到包塊才被發現。

腎臟有什麼功能？

腎臟由於位置在人的腰部，被老百姓俗稱為“腰子”，是我們人體的重要器官。腎臟透過過濾血液，把毒素以及人體內超標的元素排出去，是人體的“清道夫”，我們的尿液就是由腎臟產生，經過輸尿管到達膀胱，最終排出體外的。腎的過濾功能對於保證我們的健康至關重要，一旦腎臟出現消極怠工，毒素排洩不出去，血液中的代謝產物堆積，會讓我們感覺不舒服，可能出現眼皮浮腫或腿浮腫，影響心臟、胃腸功能，嚴重時甚至危及生命。

一旦腎臟的功能喪失，最終就可能導致腎衰竭，這時候患者就必須接受血液透析或者腎移植了，就有可能需要透析儀器代替自己的腎臟工作來維持生命了。血液透析可以保證患者的存活以及基本的活動，但是它的效果遠遠不及自身健康的腎臟。而移植腎就是重新換一個健康人的腎臟來代替這部分工作。

什麼是腎癌？

我們的腎臟就像流水作業的機器，每時每刻篩選出對身體有用的東西繼續留在體內，而對身體有害的毒素，把它們排洩出去，維護著機體內環境的“乾淨”。在長期與毒素接觸以及工作壓力下，腎臟，尤其流經尿液的腎小管上皮細胞發生量變和（或）質變也就不足為奇了。

若最終發生了惡變，不斷長大，形成了腫塊，也就是腎臟上長了惡性腫瘤。腎臟的惡性腫瘤有許多種，但絕大多數為腎細胞癌，也就是我們要討論的腎癌。腎癌如同其他癌細胞一樣，不受控制地增殖與分裂。腫瘤細胞會刺激新生的血管向其生長，為腫瘤繼續生長提供營養和氧氣，這就是所謂的血管新生。腎癌是腫瘤新生血管較為豐富的腫瘤，這種生物學特點也為腎癌的治療提供了思路，目前抗血管生成治療已經在晚期腎癌的治療上獲得了突破。腎癌的危險因素及預防腎癌的發生與遺傳、吸菸、肥胖及高血壓、食品和藥物、職業、放

射等因素有關，而且最近的研究表明，分別有20%和30%腎癌的發生可以歸因於菸草和肥胖。

腎癌的發病率高嗎？

腎癌在人類腫瘤發病率中排第9或第10位，那麼在中國，腎癌的發病情況怎麼樣呢？ 二十多年前，也就是1988 年，全國統計男性和女性的腎癌發病率不一樣，男性是女性的兩倍。當時男性的腎癌發病率大概是每年每十萬人口中約2人發病，而女性約1人發病。2002年時男性發病率每年每十萬人口大概達到5 例左右，女性大概在2.5 例左右。這是國內平均的發病情況，當然在不同的城市不同的地區也不一樣，比如說腎癌在北京、天津、上海地區發病率比較高，北京地區2002 年男性發病率每年每十萬人口大概是8 例患者，而女性大概是5 例，總的來說發病率趨勢明顯上升。

腎癌好發於55～75 歲的人群，但年輕或者高齡人群也同樣會發病。約有60%的腎癌患者為男性，40%為女性，值得注意的是近年來腎癌的發病率出現逐年上升的趨勢。美國的統計數字顯示，在過去的數年中，腎癌的檢出率以每年約3%的速度上升。CT 掃描和超聲檢查應用的增加，使得一些因腹部不適，或其他非典型症狀而就診的患者被診斷出腎癌，尤其是體檢常規腹部超聲檢查發現許多無症狀的腎癌病例，這是腎癌檢出率上升的原因之一。

哪些因素可能導致腎癌？

我們大家特別關心是什麼原因導致腎癌，目前的研究證實有許多因素參與其中，老百姓特別關心會不會有遺傳的原因。其實，腎癌患者中僅有極少數人發病與遺傳性有關，但也有資料顯示發病與吸菸、服用某些藥物以及病毒感染、放射線輻射有關，還有某些職業例如石油、皮革、石棉等工人的腎癌發病率高。

1.遺傳

腎癌的發生與遺傳因素有一定的關係。遺傳是指能夠一代代地往下傳，我們把這種可遺傳的腎癌稱之為家族性腎癌，這些患者進行染色體檢查時發現異常，可以遺傳給子女。但這種遺傳導致的腎癌人群比較少，只有3%~4%的腎癌具有家族性，這些患者的父輩或者兄弟姊妹間大多有腎癌，其他的腎癌病例都是散發型，也就是說與遺傳關係不大。

家族性腎癌的最常見型別為VHL綜合徵，患此綜合徵的患者在出生時就帶有3號染色體基因突變，這個突變的基因就是VHL 基因，這個病就是以發現此綜合徵的醫生的名字命名的。這種型別腎癌發生年齡較早，並且有多發的趨勢。這種遺傳性腎癌與其他腎癌不同，往往合併胰腺、肝臟、顱腦、眼底等部位多發疾病，特別是腎癌是多發的，雙側腎臟都有癌症，而不像一般腎癌通常單側腎臟起病。

2.吸菸

大量研究發現吸菸與腎癌發病有關。吸菸的人發生腎癌的風險是不吸菸者的兩倍。如果是長期吸菸，特別是吸菸30年以上、吸無過濾嘴香菸的人患腎癌的危險性更高。

目前在所有潛在的致癌因素中，吸菸是最明確的因素，如果戒菸的話，在接下來的數年中，腎癌的發生風險最終會逐年降低。

3.肥胖和高血壓

有些調查研究發現肥胖的人，比體重正常的人發生腎癌的危險要高兩倍，具體原因不清楚，有人認為可能是肥胖導致一些激素水平升高，從而導致腎癌。相應的，肥胖的人高血壓發生率要高，10 年前一項世界醫學權威雜誌發表的研究表明，肥胖和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。高血壓病和降壓藥物的使用也可能導致腎癌發病風險的增加。

4.食品和藥物

調查發現，高攝入乳製品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。典型高脂肪、高蛋白的西方食譜，在增加美國人群腎癌發生風險中扮演了重要角色，與此相反，一份富含蔬菜和水果的食譜可以降低風險。動物實驗中因女性激素（雌激素）原因而致腎癌已得到證明，雖然這在人體尚無直接證據，但仍不能忽視。另外，濫用解熱鎮痛藥，就是老百姓常用的退燒藥以及止痛藥，也可增加腎孟癌危險性。利尿劑也可能是促進腎癌發生的因素。

5.職業

6.放射

如何預防腎癌？

吸菸是所有潛在的導致腎癌的因素中最明確的。如果沒有香菸，腎癌患者數量將會大大減少，這是降低腎癌和死亡率唯一併且最好的方法。此外，大多數專家認為健康的飲食和合理的體重控制可以減少許多癌症，包括腎癌的發病風險。最近的研究表明，分別有20%和30%的腎癌發生可以歸因於菸草和肥胖。高脂肪、高蛋白的食物會增加腎癌的發病風險，而增加水果和蔬菜的攝入可以減少這一風險。不過，每日維生素的攝入還沒有被證實可以降低腎癌的風險，因此關於維生素是否能預防腎癌還不明確。

腎癌的早期發現

對腎癌的早期診斷、早期治療，是決定本病治療效果及預後的關鍵。但由於腎癌早期症狀不明顯，常規進行體檢對於早期發現腎癌具有非常重要的意義。每年至少應進行一次雙腎B 超檢查，有時也需要做CT掃描進一步定性。不過考慮到CT 會對人體造成相對較高的輻射，且費用比較高昂，因此只有在懷疑惡性病變時，才考慮選擇CT。

對腎癌的早期診斷、早期治療，是決定本病治療效果及預後的關鍵。但如何早期發現腎癌呢？由於腎癌早期症狀不明顯，沒有典型的血尿、腰痛等症狀，除非腫瘤長得很大了才會出現“三聯徵”——血尿、疼痛、腫塊，發現得也相對較晚，所以早期腎癌症狀較輕，一般不太容易被發現。

現在發現的腎癌患者，至少一半沒有任何症狀，大多是透過體檢或者因為其他原因進行身體檢查的時候被發現的。因此，常規進行體檢對於早期發現腎癌具有非常重要的意義。現在B 超解析度也比較高，大概0.5 cm的病灶就能夠被發現，因此每年至少進行一次雙腎B 超檢查，而對於處於40～60 歲這樣高發腎癌年齡的人群，更應該注意常規進行B超體檢。

超聲檢查是一種利用聲波穿透面板進入人體的檢查。當聲波遇到體內器官時便反射回來，反射回來的聲波被檢測出來並形成影象，這樣我們就能“看到”體內器官可能存在的腫瘤或者囊腫。超聲檢查僅僅依靠聲波，所以非常安全，基本上沒有輻射，同時副作用和併發症也是非常罕見的。

該檢查通常是由專業技師在影像科醫生的監督下完成的。一個超聲探頭緊貼著放置在面板表面，既是超聲波的發射器又是超聲波的檢測器。超聲探頭輕輕地推壓覆蓋在腎投影體表的面板並向各個方向旋轉，這樣就能使腎顯像並得到評估。每個器官都有自己特有的“聲像”，可以很容易識別它們。實體腫塊的存在破壞了正常的聲像從而比較容易被超聲識別。大多數腎腫瘤與正常腎的回聲相比不是回聲增加就是回聲減少，在正常腎的聲像背景中顯得比較突出。

囊腫是充滿液體的空腔，很容易被超聲識別，因為充滿了水，所以表現為無回聲（不反射聲波，從而表現為一個黑色空腔）。大多數囊腫的囊壁比較薄並且充滿了水，這些常見的囊腫被稱為單純性囊腫。它們是良性的，不需要再進一步評估。如果囊腫的囊壁發生不規則增厚、嚴重鈣化，那麼超聲影象會表現得比較複雜，這樣的囊腫被認為是複雜的囊腫。這些囊腫中有一部分是惡性的，需要做CT掃描進一步定性。

腎臟CT掃描是評估腎腫瘤最有用的影像學檢查，影象能夠顯示其斷層切面，瞭解器官的全部解剖細節。通常情況下，CT 掃描能告訴我們腎腫瘤是良性還是惡性，因為有些良性腎腫瘤有其他獨特的影像學表現。例如，血管平滑肌脂肪瘤是一種良性腎腫瘤，腫瘤內部混雜有脂肪組織，這個特點使得它很容易在CT上被鑑別出來。但是許多良性腫瘤，例如嗜酸性粒細胞瘤，與腎癌非常相似，甚至CT掃描也無法將兩者區分出來。一般來說，如果腫瘤影象在靜脈注射造影劑之後“變亮”強化了，就表明有血供增多了，那麼腫瘤很可能是惡性的，手術切除後，80%～90%被證實是惡性的。

既然CT掃描能診斷大多數腎癌，為什麼我們不多做一些CT掃描來早期發現腎癌呢？考慮到CT掃描會對人體造成相對較高的輻射，且費用比較高昂，因此不適合早期篩查腎癌，只有在懷疑惡性病變的時候，才可考慮選擇CT掃描。

腎癌的診斷、鑑別診斷及分期

除了參考發病時的臨床症狀外，腎癌臨床診斷最主要是依據腎臟的影像學檢查，如腹部B超及進一步的CT掃描檢查。腎癌的典型影像學特點是腎臟的腫塊，增強掃描後可見病灶顯影的強化，當然腎癌最終診斷還是需要依靠手術病理來明確。

有哪些良性疾病需要鑑別？

患者經常會問這樣的問題：我的腫瘤可能是良性的嗎？良性的腎腫瘤有很多種，但是大多數比較少見，同時也很難與腎癌區分，不過其中部分可能透過影像學表現來診斷。詳見下頁表1。

腎癌活檢有必要嗎？

既然腎腫瘤有良性的可能，那麼我們是否有必要做組織活檢來了解腫瘤的良惡性呢？這是患者經常問到的問題。但是腎腫瘤的組織活檢存在一些問題。大部分腫瘤需要透過組織活檢來告訴我們是良性還是惡性的，並根據性質來制訂治療方案。但腎腫瘤的活檢不一樣，活檢結果並不十分確切，有可能會把一個不是良性的腫瘤誤認為是良性的。反之亦然。所以難以讓人信任。此外，很多良性腎腫瘤如腎嗜酸細胞瘤，在顯微鏡下與腎癌非常相似。因此，對於病理科醫生來說，僅僅依靠一小片組織很難做出準確判斷。事實上，組織活檢可能會誤診，大多數時候是直到腫瘤完整切除後我們才能做出良性的最終判斷。

在臨床工作中，如果影像學檢查提示腫瘤可能是惡性的，就必須按照惡性腫瘤去治療。但是應該認識到存在最終的病理結果可能會是良性腫瘤的可能。對於大多數患者來說，組織活檢並不比影像學檢查準確，因此我們應根據影像學的表現對大多數患者進行治療。

早期腎癌的手術治療

腎癌可選擇的手術治療方法包括保留腎單位手術（腎部分切除術）和根治性腎切除術。這些腎癌外科手術都可以透過開放式手術或者微創的辦法（也就是應用腹腔鏡技術）來完成。

什麼是根治性腎切除術？

傳統的根治性腎切除術是將腎、所有包繞脂肪、腎上腺和附近淋巴結全部切除。不過經過近二三十年的發展，根治性腎切除術主要是指透過手術將腎完整切除，對腎上腺只有在發現異常時才考慮進行手術切除。

根治性腎切除手術方法包括開放式與腹腔鏡根治性腎切除。開放式是指沿著脅部在身體上做個切口進行腎切除。手術切口可以是在腹部，也可以在腰部，但通常手術切口較大，術後會留下20～30 cm的手術疤痕，不僅美觀欠佳，而且手術創傷較大，癒合恢復時間長。而腹腔鏡下腎切除術避免了上述不足：外科醫生透過小孔或很小的面板切口建立通道，插入裝置，離斷並切除腎。至於採取什麼樣的手術方式，泌尿外科醫生會根據患者的CT或磁共振成像（MRI）掃描以及其他因素來決定什麼樣的手術路徑是最適合的。

在過去的10 年中，腹腔鏡手術已經逐漸發展成為根治性腎切除的標準方法。該方法的侵襲性小，患者恢復迅速，而且腹腔鏡手術的禁忌也較少。但腹腔鏡手術需要外科醫生擁有足夠的經驗，在大多數情況下，經驗豐富的外科醫生才更擅長複雜的腹腔鏡腎切除術。目前還沒有研究資料表明腹腔鏡切除是不安全的或者是有高復發風險的。一般而言，除非有癌栓形成、腫瘤巨大（＞15 cm）和淋巴結較大，否則都可考慮腹腔鏡手術，而不應該建議進行開放手術。

如果患者腫瘤較小，或者切除一個腎臟會影響腎功能，考慮保留腎單位手術是至關重要的。如果患者腫瘤＜7 cm，那麼有可能適合接受保留腎單位手術。

什麼是腎部分切除？

隨著時間的推移，醫生們意識到，對於許多患者來說切除整個腎是不必要的。這與其他型別腫瘤手術的演變很類似，如乳腺癌。現在我們知道，許多乳腺癌患者的腫瘤可透過保留乳腺的乳房腫瘤切除術和放射治療得到有效控制，從而使乳房得以保留。

所謂腎部分切除術指的是僅切除腎腫瘤和腫瘤邊界的一小部分正常腎組織。隨著對腎腫瘤的認識越來越清楚，我們意識到，一部分接受腎部分切除患者的腫瘤複發率並不比根治性腎切除患者高。我們最初的腎部分切除經驗來自有絕對適應證及相對適應證的患者，但隨著積累的經驗越來越多，選擇性腎部分切除術已成為常規術式，透過努力可保留更多有功能的腎，來減少遠期腎衰竭的風險。

為何要考慮腎部分切除術？

對於孤立腎腫瘤或雙腎腫瘤，若採用根治性腎切除勢必會導致患者要接受透析，因此部分切除術是有必要的。如果患者有糖尿病、高血壓、腎結石、慢性感染、狼瘡等目前已經或者將來有可能影響總體腎功能的疾病，那麼切除患側腎將可能導致殘留的腎功能處於臨界狀態，將來有要透析的風險。另外，對於兩側腎功能正常，而且沒有基礎疾病的患者，當準備切除一側腎時，外科醫生和患者必須考慮到術後有發生腎功能不全的可能性。儘管一個腎對於患者今後的生活通常是足夠的，但是正常腎組織當然是越多越好。結石、感染、高血壓、糖尿病、老年化等問題隨著時間的推移都有可能會發生，並可能對總體腎功能產生不利影響。最大限度地保護正常腎組織對於有著幾十年預期壽命的年輕患者來說特別有益。

另外，因為腎腫瘤而切除一側腎的患者，對側腎再次發生腫瘤的風險也高於正常人。腎腫瘤患者一般都是老年人，他們可能需要接受更多的藥物治療，同時也更有可能患影響腎功能的疾病。現在已有資料證明，腎腫瘤手術時儘可能多地保留正常腎組織對腎功能是很有益處的。因此在某種程度上說，腎部分切除術已經成為一個標準的治療方案而不僅僅是個選擇性的方案。

腫瘤多大可以考慮腎部分切除？

很多人會問外科醫生這樣的問題：有沒有這樣一個腫瘤大小的臨界值，對高於這個值的腎腫瘤進行部分切除後，復發風險或併發症發生率比根治性腎切除明顯升高？目前對於選擇性腎部分切除術來說，最廣為接受的腫瘤大小臨界值是7.0 cm。大量的文獻證明，如果腫瘤≤7.0 cm，不管是切除整個腎還是部分腎，治癒率是相同的。

腎部分切除還要考慮什麼？

此外，大小不是我們唯一需要考慮的因素，腫瘤的位置和外科醫生的經驗也同樣重要。腫瘤越是位於腎的外圍，就越容易進行腎部分切除，而且發生相關併發症的可能性也越小。位置越靠近腎中心的腫瘤，就越靠近腎重要的結構，部分切除的難度就越大。當然，外科醫生的經驗也很重要。對於某位外科醫生來說的一個困難甚至不可能完成的腎部分切除術，對另一位醫生來說卻可能是輕鬆平常的。

對於腎部分切除還有幾項技術要點必須強調。首先，這種手術方式的主要目標與根治性腎切除是一樣的，都是去除整個腫瘤組織。其次，外科醫生需要重建剩下的腎臟，這需要豐富的經驗，以便減少重建後腎臟產生併發症的風險。外科醫生相信，剩下的正常腎組織將對患者的整體腎功能有很大貢獻。

不過，腎部分切除與根治性切除相比，有稍高的出血、尿漏、感染和重建腎癒合不良的風險，對技術要求更高、更有挑戰性，因此，醫生和患者均需承擔保留腎而帶來的附加風險。所幸的是，大多數尿漏透過暫時的引流和觀察等待等保守處理是有可能癒合的，而術後出血僅發生在1%～2%的患者中。腎部分切除的意義很重大，保護了腎功能，減少了將來需要透析的風險。

通常情況下，手術前患者應該詢問外科醫生是否適合接受腎部分切除，這很重要；而如果醫生認為不適合，要問明原因，不要可能僅是因為醫生缺乏複雜的腎部分切除經驗，而失去保留腎的機會。與任何一個臨床決策一樣，腎部分切除和根治性腎切除之間的選擇常常就是風險與獲益的比較分析。一方面，腎部分切除更復雜，發生術後併發症的風險比較大，但另一方面，挽救這部分腎對患者來說肯定是有益處的。

腎部分切除可以透過開放手術或者腹腔鏡來完成。腹腔鏡腎部分切除是一項技術要求較高的手術，一開始僅在少數醫院開展，隨著時間的推移，越來越多的外科醫生選擇了該術式。選擇腎部分切除不僅依賴於患者的個體條件，如腫瘤大小、位置、手術史等情況，同時也依賴於外科醫生處理複雜腎手術的經驗。我們需要根據推薦的手術方式進行風險獲益分析。如果患者只留有一個腎，必須仔細權衡腹腔鏡的好處（切口小、癒合快）是否值得用僅有的一個腎去冒併發症相對增加的風險。

什麼是腹腔鏡？

腹腔鏡指的是使用小型器械和觀察鏡（觀察體內結構的攝像頭）來接近腹腔內的各個臟器。用腹腔鏡技術來完成腎臟手術只是近10～15年的事情。

在腹腔鏡手術過程中，二氧化碳氣體透過小的通道被泵入腹部，從而在腹壁和腹腔臟器間建立一個空間；觀察鏡被放置在其中的一個操作通道而其他操作裝置從其他通道進入。

腹腔鏡腎手術共有3種路徑。第1種是經腹腔鏡，透過腹部的前方操作，這種路徑的操作空間較大，但需要遊離腎前方的腸管。如果患者曾經有手術史且黏結形成，在腎切除前需要處理這些粘連。經腹途徑在腹腔鏡手術中是最常用的。第2種是經腹膜後途徑，觀察鏡和操作裝置的通道被放置在側面和背部，為外科醫生提供了直接到達腎和血管的途徑，可以在手術過程中遠離腸管，這對於有較廣泛腹部手術史的患者尤其適用。但經腹膜後腹腔鏡在技術上更具挑戰性，許多外科醫生沒有經過這種方法的培訓。第3 種是手助腹腔鏡，需要做個稍大的切口，外科醫生插入一隻手指作為工具。該術式適用於非常大的腫瘤，並常被缺乏腹腔鏡經驗的外科醫生選用。

腹腔鏡手術被認為是Ⅰ期、Ⅱ期腎癌的標準治療方式。若外科醫生經驗豐富而且患者的臨床情況適宜接受腹腔手術，則此種手術方式不僅不會增加併發症的風險，而且還大大縮短了住院時間，術後恢復快。在沒有癌栓、有巨大腫瘤（20 cm）、有廣泛淋巴結轉移等複雜因素存在的情況下，腹腔鏡手術進行根治性腎切除是安全有效的。而如果患者適合接受腎部分切除術，那麼是否採用腹腔鏡手術取決於腫瘤的大小和病變的位置，同時還需要外科醫生的經驗。需要再次強調的是，腹腔鏡下行腎部分切除術必須評估實際的風險和收益。

很多患者關心腹腔鏡根治性腎切除中，切口那麼小，如何取出切除的腎臟標本呢？通常情況下，腎會被置入標本袋中並且透過一個小的切口取出，送檢進行準確的病理評估。

早期腎癌的術後治療

輔助治療是腫瘤患者手術後在臨床或影像學檢查證實沒有轉移的情況下，通常在術後相對較短的時間內採取的系統（全身）治療。本章將對患者術後輔助治療及術後隨訪等相關內容進行介紹。

什麼是輔助治療？

輔助治療是預防性質的，目的是為了防止腫瘤的再次發生。在對一些腫瘤如肺癌、乳腺癌的臨床處理中，高危患者術後需要接受化療，因為癌症表現出侵襲性傾向，使患者仍處於危險之中，而化療作為輔助治療，有助於患者更好地長期生存。

腎癌手術後，醫生會重新評估復發的危險。因為癌症的不可預測性，即使在最理想的情況下，仍然有一些復發的風險。醫生可能會根據患者的具體情況來評估復發危險。如果被認為是中危或者高危患者，那麼腫瘤復發的可能性就較大，就需要進行輔助治療。

但不幸的是，到目前為止，臨床上還沒有哪種輔助治療被證明對腎癌有效。許多腎細胞癌術後輔助治療的臨床研究已經完成，例如放療、化療及包括腫瘤疫苗、干擾素及白介素-2 在內的生物治療。研究表明這些輔助治療與密切隨訪相比，並沒有明顯改善患者的生存。因此，對中危或高危腎癌患者術後可以採取觀察等待的方式，定期隨訪，或者如果有針對腎癌輔助治療的臨床試驗，患者可以嘗試參加接受輔助治療。

術後隨訪包括哪些內容？

隨訪包括病史回顧、體格檢查及常規的實驗室檢查。

實驗室檢查包括全血細胞計數、血清生化檢查以及尿液分析，以此來評估患者剩餘腎臟的功能，並確定剩餘的腎是否在丟失蛋白質。最後，醫生將會安排影像學檢查來確定腫瘤是否已經悄悄復發。50%~80%的腎癌復發是毫無症狀的，所以最重要的是影像學檢查，主要是胸部影像學檢查，多是CT掃描。

為何術後要進行隨訪？

腫瘤復發的可能性取決於腫瘤的最初分期，因此隨訪內容具有個體性。低風險的患者一般不需要接受CT 檢測，並且隨訪也非常簡單。

部分腎癌患者手術前存在微小轉移灶，但由於這些微小病灶不能被影像學檢查所發現，因此不可能在手術時被發現。許多患者都這麼問：“既然主要的腫瘤都已經被切除並且各項檢查都表明已經手術切除乾淨，為什麼腫瘤還是會復發？”其實在患者接受手術之前，一些癌細胞巢可能已經發生逃逸，並且已經在身體其他部位生長，例如肺和骨。術前X 線和CT 均無法發現微小病灶，最後的手術病理結果也許會提示腎臟腫瘤較為侷限，然而隨著時間的推移，這些微小癌巢會增長並且呈現上升的勢頭，最終會導致腫瘤轉移。腫瘤轉移表現為腎癌出現在其他的器官，主要是肺、肝臟、淋巴結或腎上腺，但骨骼或腦部並不常見。因此胸部和腹部的影像學檢查是非常重要的。

腎癌術後如何隨訪？

大多數腎癌復發多發生於最初的1～3 年內，醫生會推薦患者在術後最初幾年內經常複查，往後逐漸降低頻率。對大多數患者來說，5年內無腫瘤復發非常重要，甚至可以稱得上是一個重要的“里程碑”。手術5年後，復發的風險幾乎消失，但永遠不會為零。腎細胞癌在外科手術數十年後亦有可能發生復發，但是並不常見。

而對於接受腎部分切除術後的患者，術後隨訪原則基本同前。區域性復發主要取決於初始腫瘤的分期。侷限性腫瘤接受腎部分切除術後，區域性復發的風險與根治術一樣低，術後隨訪無明顯不同。對於有脈管癌栓的患者，殘餘腎腫瘤復發的可能性比較大。這類患者在術後1～2年後每6個月複查1次。

殘餘腎腫瘤區域性復發時常需要手術切除殘餘腎，所以早期診斷是至關重要的。腎部分切除術後的CT 或磁共振成像（MRI）檢查必須要進行增強掃描。如果腎內有明顯強化的腫塊，提示是惡性可能，應懷疑為新發或復發腫瘤。

腎癌術後出現腎功能受損的患者，需要腎內科醫生參與術後隨訪。腎內科醫生可以幫助制定適當的措施，來最大程度保護殘留的腎功能，阻止或延緩腎衰竭的發生，減少或推遲患者對透析的依賴。

晚期腎癌的手術治療

大多數人的印象就是如果腫瘤轉移了，就不能手術了。但其實這不代表不能手術，只是這時候的手術往往是以姑息為目的的。下面的章節將圍繞晚期腎癌手術的相關內容進行介紹。

減瘤性腎切除術的價值？

對於腎癌來說，姑息性或減瘤性腎切除術是指腫瘤細胞即使已經擴散到身體的其他部位（例如肺部等），仍然可以透過切除原發腎腫瘤來提高治療效果。當然這類手術並不能達到完全治癒的效果，轉移病灶仍然存在，患者還需要接受全身性治療。

原發病灶的切除對於轉移性腎癌的治療非常重要。有兩項研究表明，減瘤性腎切除能平均延長患者4～6個月的生存時間，主要是減瘤手術可以帶來以下一系列潛在的好處。

1.減瘤手術可以減輕腫瘤的總體負荷（就是腫瘤對機體的危害程度，比如腫瘤大小、活躍程度、轉移情況等），有可能提高系統治療對轉移腫瘤的治療效果。

3.還有一種理論認為，腎的原發腫瘤會分泌蛋白進入血液，促進轉移部位腫瘤的生長，並降低人體免疫力。

所以，切除原發腫瘤有助於消除這些影響因素。

不過，雖然減瘤術可能帶來很多益處，但我們對於侵犯周圍器官而無法切除的巨大腎癌和身體狀況差無法耐受手術的患者，不主張進行手術。

同時，對於不同的患者，我們還需要考慮手術所帶來的風險以及術後康復的問題。少部分患者（5%～10%）術後由於恢復欠佳，以至於不能接受進一步的全身性治療。對於這些患者來說，減瘤術可能並沒有益處。因此，雖然減瘤術對大多數患者有利，但不能不加選擇地應用於所有患者。最適宜的減瘤手術物件是那些身體沒有其他嚴重疾病、一般狀況良好、腎可以被安全切除及大部分腫瘤負荷位於腎內者。

對轉移病灶能否進行手術切除？

既然腎腫瘤是一種主要依靠手術治療的疾病，為什麼不切除所有轉移病灶呢？ 主要的理由是，手術治療是一種區域性治療，大部分晚期腎腫瘤患者的病灶部位較多，或者病灶位於重要部位而不適合接受手術。對於這些患者而言，手術不僅不能延長患者生存的時間，還會降低患者生活質量甚至使情況更糟。

在腫瘤發生轉移後，疾病應該是全身性的，此時對轉移灶進行手術切除並不能根治腫瘤，所以在通常情況下不考慮對轉移病灶的手術切除，而只有在特殊情況下才考慮，比如轉移灶必須數量有限（只有一個或者少數幾個）、病灶較小而且轉移病灶必須在可進行手術的區域內。

一般來說，最適合接受轉移灶切除術的腎腫瘤患者，是那些從切除原發灶到發生轉移的時間間隔較長（一般1～2 年）的患者。這些患者腫瘤的惰性較大（生長緩慢），手術切除轉移灶可能有助於他們獲得更長的生存時間。同時，手術切除轉移灶對於發生肺轉移患者的治療效果要比肝轉移和骨轉移的患者好。

上述因素在轉移灶切除術前均應全面考慮。不過，即使是在最理想的情況下，也只有1/3的患者在接受轉移灶切除後可以沒有腫瘤生存。

隨著時間的推移，大多數患者還是會被查出有其他部位的轉移，他們的腫瘤並沒有得到治癒。在這些患者中，轉移灶僅僅是“冰山一角”，沒有被發現的微轉移灶最終還會形成可見的病灶。

腎癌靶向治療

靶向治療藥物可特異性攻擊那些對腫瘤細胞生長起重要作用的分子目標，與化療（正常細胞和腫瘤細胞都殺死）有所不同的是，靶向藥物理論上在殺滅腫瘤的同時能避免殺傷正常細胞，因此可能避免不良反應。不過臨床上在靶向治療的使用過程中，還是有許多需要注意的地方。

靶向治療概況

靶向治療藥物是一類抗腫瘤藥物的總稱。這些藥物可以特異性地攻擊那些對腫瘤細胞生長起重要作用的分子目標，能特異性地將分子靶向治療與傳統的放化療區分開來。化療是正常細胞和腫瘤細胞都會殺死，因此化療所導致的不良反應較多，患者痛苦大，並且因為包括骨髓抑制在內的不良反應，使得化療劑量受到限制，無法達到滿意的療效。

靶向藥物則完全不同，理論上在殺滅腫瘤的同時能避免殺傷正常細胞，從而避免不良反應。然而實際治療過程中，靶向藥物受到了諸多因素的限制。

首先，靶向治療作用的靶標在部分正常的細胞週期中也會起作用，靶向治療有可能打斷這些細胞週期。例如，血管內皮生長因子（VEGF）是一種刺激腫瘤血管生成的重要蛋白，它同時會在正常的傷口癒合中起重要作用，因此靶向作用於該靶點的藥物會造成傷口癒合延遲。

其次，靶向藥物的靶標通常有多個，不可避免的是，有些靶點治療不是抗腫瘤治療需要的，因此會帶來相應的一些副作用。到目前為止，真正僅作用於腫瘤細胞而不影響正常細胞的靶向治療還不存在。靶向藥物治療的主要目的是控制腫瘤發展，能達到完全治癒的病例非常罕見，這類藥物的特點就是減緩腫瘤的生長而不是直接徹底殺滅腫瘤。

儘管如此，新的靶向治療藥物仍然將腎癌的治療向前推進了一大步。

對於化療來說，它們的副作用是可控制的，並且還對一些化療不敏感的腫瘤表現出非常令人矚目的療效。

自2005年美國FDA批准首個分子靶向藥物索拉非尼用於晚期腎細胞癌的治療以來，先後共有7個靶向藥物被批准用於晚期腎癌的治療（見表4）。如此眾多的靶向藥物治療，使得腎癌成為所有腫瘤中靶向治療進展最受矚目的癌種，也使得晚期腎癌進入靶向治療時代。

腎癌靶向治療是怎麼發揮作用的？

90%以上的腎透明細胞癌存在VHL基因突變，這使得多種促進血管生成的物質，如血管內皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）等表達水平增高。這些新生的血管可以為腫瘤提供營養和氧氣，從而加速腫瘤的生長。腫瘤還可以利用這些血管侵犯迴圈系統，並轉移到身體的其他部位。現如今，阻斷血管生成已經成為分子靶向治療的重要目標。腎癌靶向治療的進展主要是基於VHL基因突變的發現以及對腎細胞癌血管生成訊號傳導通路的深入理解。透過阻斷這些促血管生成物質，達到抗腫瘤血管生成，最終抑制腎癌的發展的目的。

目前靶向藥物主要分為血管內皮生長因子受體（VEGFR）多靶點酪氨酸激酶抑制劑、抗VEGF單克隆抗體及哺乳動物雷帕黴素靶蛋白（mTOR）抑制劑。詳見表。

分子靶向治療藥物是如何研發出來的？

所有分子靶向治療手段都是在對轉移性腎癌患者的臨床試驗中發展成熟的，每個試驗的具體細節都有所不同，但所有的試驗都是先證明藥物的安全性，然後才是觀察有效性。

一些試驗要求患者先服用一段時間的安慰劑，隨後再進行有效的藥物治療。另一些則是隨機化進行分組，一組服用安慰劑，另一組服用受試藥物。此時，無論是醫生還是患者，都不知道該患者是否正在接受藥物治療，我們把這種臨床試驗稱為隨機雙盲試驗。

安慰劑雖然不是患者和醫生所需要的，但在臨床試驗中卻不可缺少，能幫助我們研究藥物的優點，從而使之獲得美國FDA 的批准，最終使更多的腎癌患者受益。不過，倘若受試者的腫瘤繼續進展，則需要將他們從受試者中剔除，這樣他們也可以接受其他的一些治療。而當一種藥物在臨床試驗中被證實是確實有效時，大部分試驗就會給那些服用安慰劑的患者改服這種藥物。

當前正在進行中的這些臨床藥物試驗有助於向我們提供關於這些藥物或者其他藥物的確切益處。臨床試驗對於拓展我們的知識及推動這一領域有益於腎癌患者的方向發展起到了重要的作用。

實際上，上面所說的只是藥物研發過程中的後半部分，也就是藥物在實驗室開發完成後的那部分。其實整個過程非常複雜。大家可以想象，整個過程的代價也極其昂貴，開發一種腫瘤藥物並評估安全性需花費數億美元。

腎癌早期，有成功活下來20年以上的例子嗎？當然有，不只是腎癌，只要是早期癌症，就有治癒的機會可能，也就是長期生存不復發，10年，20年，30年，40年。。。都可能，最終不是因為這個癌症走的，而是其他疾病（所有人都得走，不可能一直活著是吧）。

但很多人有一個奇怪的邏輯，這個邏輯他在日常生活很清楚，不過在醫學問題上他就忘記了。比如，一說到癌症早期有可能治好，有可能活20年，30年。。。他就理解成一定能治好，一定能活這麼長。他似乎完全無視了”可能“兩個字，這個心情當然是可以理解的，但你不能反”可能“當成是”一定“。

回到這個具體的問題中來，腎癌早期，請問有成功活下來20年以上的例子嗎？腎癌早期是有機會治癒的，治癒就是以後不再復發，至於具體還能活多少年，這個不好說，誰的壽命也無法預測，只是說他以後不會因為這個腎癌而離世，只要他不因其他疾病而離世，那麼活10年，20年，30年。。。都是完全可能的，而且要看他現在的年齡，比如，如果他現在已經70歲了，本身即便沒有得腎癌，他再活20年，30年的可能性也是很小的，只要他之後的時間不是因腎癌離世，那他的這個腎癌沒有影響他的壽命。

所以，如果這個腎癌早期病人活了很久，幾十年，一定都不奇怪，本來就有可能。不過也要知道，如果幾年後復發了，也不要感到奇怪，不要說你們醫生不是說了有可能活幾十年嗎，怎麼才幾年就復發了？你看，又來了，本來就有可能復發啊，又沒有說一定能活幾十年。

你好！我之前在廣東生命之光癌症康復協會工作了幾天，接觸所有會員都是癌症患者，所以你提出問題。腎癌早期，請問有成功活下來20年以上的例子嗎？是有的。他們那裡有3年抗癌勇士，5年抗癌勇士，10年抗癌勇士，15年抗癌勇士，20年抗癌勇士等等都是大有人在的。

其實，得癌症可怕，但是最可怕的是被嚇死，亂投醫，亂吃藥，亂花錢等等。在這裡我分享一下我在廣東生命之光癌症康復協會那麼抗癌勇士能活下的方法，如下：

第一，良好心態。心態好，抵抗力就好，就算喝水都能治病；心態差，抵抗力就好，就算吃靈丹妙藥也無用。好比，心情好，喝粥都是甜的，心情差，吃龍蝦都是沒有味道意思差不多了。所以，有良好的心態才是最重要的，沒事多笑一笑。而那麼心態不好的人往往短命，比如動不動就哭的林黛玉。

第二，堅強信心。對生命不放棄，不拋棄，對生命充滿渴望，對自己充滿信心，堅持自己一定活下去的，而且活更好。

第三，改變以往生活方式，規劃一個合理的健康生活方式。之所以會等癌症除了先天，就是後天生活方式導致，作息沒有規律，吃喝雜亂，生活壓力大等等，改變這些不合理的方式，作息早睡早起，吃喝清淡為主，學會給自己減壓等等。

綜合上述幾點，是對癌症患者是有很大的幫助，其中最重要還是心態問題，如果心態不好，找再好的醫生，去再好醫院，吃再好的藥都是沒有用的，只要心態調整好了，才有利於治病。治病要治根，治人要治心一樣道理。

早期腎癌，生存20年以上的太正常不過了。

今年美國臨床腫瘤學年會，公佈了一篇文章，當然文章主題是什麼這個太專業，我只是跟大家分享一下里面一組資料。文章統計了美國克利夫蘭醫學中心在1997年-2008年3133例接受腎癌手術患者，其中1401例是做腎部分切除術的，這部分人多數是早期腎癌，當然還不完全是。統計了平均近10年的隨訪資料，顯示這些患者10年總體生存率是86.3%，也就是說這些病人100個裡面有86個生存超過10年，而10年內死亡的只有14個。不僅如此，文章統計了腎癌相關死亡率，是多少呢？僅僅是2.7%，也就是說死亡的14個人裡面，只有近3個是因為腎癌死亡的，其他11個都是其他原因正常或非正常死亡，和腎癌沒有直接關係。這是10年的資料，當然，一個腎癌病人，在手術治療5年以內甚至10年以內，還是會經常和醫生打交道的，到了手術後10年以上，由於各種原因，可能這些病人可能不再和原來的醫生聯絡了，加上一個醫生的工作年限一般也就是30多年，所以看到20多年的病人，還是比較少見。但是基本上可以推算，10年以上如果沒有復發，那麼20年，30年復發再因為腎癌死亡的機率，是肯定有，但是很低。

前段時間我倒是接診了一個病人，70多歲，他告知我，他是1993年因為腎癌做了腎切除術，當時腫瘤約5cm，其實嚴格意義上不能算最早期腎癌了。這27年來都沒有任何異常，手術10年之後也就沒有定期複查了。前幾個月因為輕微扭傷，肱骨就骨折了，打了3個月石膏骨折都沒有癒合，才去詳細檢查，發現是發生了骨轉移。這怎麼理解呢？這27年間，體內肯定是有癌細胞的，只不過沒有生長，近期由於身體各種原因發生了轉移。不過，這個病人雖然現在是轉移性腎癌，我還是有把握讓他生存5年以上，因為他是單發一處的轉移，而且腫瘤侵襲性應該不強，比較容易被各種治療控制，否則也不會在27年間都沒有發展。

所以，在現在醫學發展的情況下，晚期轉移性腎癌的平均生存期都快接近5年了，早期腎癌生存20年有什麼驚奇呢？這是常規操作啊！我們專科醫生感興趣的是，有些早期腎癌，手術後卻在短期內發生復發和轉移，這才是少見的東西，才值得探究其中的原因和尋找解決辦法。

很多人聞癌色變，其實癌症也有惡性程度高的和低的，腎癌就是惡性程度相對較低，手術後復發轉移機率也比較低的泌尿系腫瘤。對於早期腎癌，目前最好的治療方法是外科手術，即透過手術把腫瘤切除乾淨，術後一般也不用放化療等內科治療，預後一般良好，活個20年的人大有人在，所以說應該相對很多癌症來說得腎癌是相對幸運的。

腎癌也有很多種病理型別，不同型別的腎癌預後不一樣，一般而言腎透明細胞癌佔絕大部分，這種型別的腎癌預後相對較好，然後還有一些少見的腎癌型別如乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌和集合管癌，這些癌症預後相對較差。

因此，決定腎癌預後的關鍵在於早期發現，早期手術治療，分期越早預後越好，也和病理型別有關係。大多數早期腎癌患者在手術後複發率低，預後良好，祝你有個好的結果。

早期腎癌，根治術或者部分切除後，術後嚴密隨訪，一般講5年內沒有復發或者轉移，我們就認為腫瘤已經治癒，在臨床工作中，對於早期腎癌患者生存期20年的病例還是有很多的。