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  • 1 # 張銀剛醫生

    臨床中,坐骨神經常在梨狀肌周圍受卡壓或刺激,而出現臀部及坐骨神經分佈區域的疼痛或麻木等一系列綜合症狀,稱之為梨狀肌綜合徵(Piriformis Syndrome),最早由Yeoman於1928年首次描述,並認為與坐骨神經解剖變異有關。據文獻報道,約6%的下肢放射痛是因梨狀肌綜合徵引起的。

    梨狀肌綜合徵的臨床表現

    患者多有臀部外傷或受涼史,女性多見,最典型的症狀為臀深部疼痛(97.9%)和坐骨神經支配區的放射痛(81.9%),咳嗽、噴嚏或腹壓增加會加重疼痛,嚴重者,患肢不能伸直,自覺下肢短縮,步履跛行,病史較長者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是,部分患者伴有性功能障礙或會陰部麻木,是因上述陰部神經受刺激導致的。由於中國人這方面比較隱晦,所以問病史時,應反覆詢問確認。

    梨狀肌綜合症的治療

    保守療法

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    (I)中醫按摩:根據臨床治療觀察和其它相關研究表明,中醫按摩時以解痙、止痛、分解粘連、解除壓迫、改善血液迴圈、促進損傷部位組織的修復和癒合適度的手法操作可以達到舒經、活絡、通氣血的目的,中醫按摩的確是目前治療臀部深層肌肉損傷的好方;

    (2)針剌療:針刺對肌肉拉傷後所引起的痠痛或疼痛的緩解主要機理是透過降低胞槳鈣離子濃度緩解或阻斷收縮蛋白的降解優勢,加強收縮蛋白的合成促進收縮結構恢復從而消除疼痛的。其次是透過神經系統和經絡系統的調行作用起到暫時性的麻醉鎮痛作用。這種治療方法具冇療效明顯、療程短、經濟、安全的特點,提高療效的關鍵是取阿是穴為主,穴外加環跳、秩門、殷門和針刺的手法;

    (3)區域性封閉,用普魯卡因加地塞米松或透明質酸酶注射液封閉,也可用5%的葡萄糖注射液、複方丹參注射液等作區域性注射;

    (4)其它療法 如:疼痛較重時,口服活血化瘀和鎮痛藥,還可在梨狀肌投影區面板外用奇正消痛帖、按摩乳等。下肢牽引法對有的患者也有較好療效。

    手術療法

    此法主要用於神經血管變異,保守療法無效的患者。方法是:(1)鬆解梨狀肌上下孔處肌腱的粘連,但一定要鬆解徹底;(2)粘連嚴重者,可考慮切斷梨狀肌外加鬆解梨狀肌上下孔處肌腱粘連的方法,以解除病變組織對神經、血管的壓迫。

    體療

    在緩解期,堅持作大腿內收、內旋、外展的交替運動,對有的患者也有一定的效果。

    梨狀肌綜合症的預防

    梨狀肌綜合症的預防關鍵在於加強腿部力量的練習(如:側踢腿、負重側踢腿、側壓腿、側耗腿等),提高髖關節的柔韌性。其次,在運動屮應掌握正確的動作要領,禁止蛙跳等一些只有高水平運動員釆用的輔助訓練手段。

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