慢性乙肝—肝硬化—肝癌，號稱肝三部曲，這個發展過程很多人都知道。不少慢性乙型肝炎患者、乙肝病毒攜帶者總是惴惴不安，擔心肝臟悄無聲息的發生硬化，而自己卻不知道。如何能儘早發現肝硬化，其實檢查手段是比較多的，臨床上通常會綜合運用。

1.彩超 彩超是目前發現早期肝硬化最常用的手段。在彩超中，肝硬化可表現為：肝表面不光滑、甚至凹凸不平，左右葉比例失調，肝實質可見結節狀不規則回聲。嚴重者還會出現脾大，門靜脈擴張，腹水等。

2.Child-Pugh分級 Child-Pugh分級是診斷肝硬化常用的分級方法，根據症狀和肝功能檢查進行打分，專案包括：白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、腹水、肝性腦病5項。有專門評分表，5-6分為早期肝硬化，≥7分，中晚期肝硬化。

3.抽血查肝纖四項 肝纖維化四項中透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原肽、IV型膠原、層粘連蛋白等，如明顯升高，也支援肝硬化。IV型膠原在肝纖維化時出現最早，數值高低能反應肝纖維化程度。

4.APRI評分 這個評分是透過抽血化驗患者的肝功能和血常規，然後取出其中的AST（轉氨酶）和PLT（血小板）按公式計算。APRI評分＝（AST+ULN*100）/PLT(10^9) AST：天冬氨酸氨基轉移酶，ULN=AST的正常值上限（一般為40）。如果APRI評分＞2分，提示已經發生肝硬化了。

5.腹部增強CT 增強CT對於肝硬化和肝癌的診斷非常有幫助，比彩超更有優勢，缺點是價格較貴，而且有輻射。

6.B超瞬時肝彈性成像 也稱為肝硬度檢查，對嚴重肝纖維化和早期肝硬化判斷有很大的價值。2015年WHO釋出的《慢性HBV感染預防管理與治療指南》推薦，對慢性乙肝病毒感染可用瞬時彈力成像來評價肝纖維化。肝硬化臨界值為11-14kpa，其敏感性及特異性分別為76%及82%。

7.肝穿刺活檢 這個屬於有創性檢查，一般不作為普通肝硬化病人的篩查，除非其他所有檢查手段仍不能確診，但又必須確定是否需要治療時，考慮行肝穿刺。

乙肝病毒無法完全從體內清除，相比較各種檢查手段，乙肝患者及病毒攜帶者平時對肝臟的保護顯得更加重要。日常生活中不能過度疲勞，不熬夜，保持規律的作息。飲食上低脂肪高蛋白、高維生素和清淡易消化的食物。更重要的是不能抽菸喝酒，儘量不吃一些有肝損傷的藥物。保持心情愉悅，進行有益的體育鍛煉。

對於肝硬化的檢查，常規的肝功生化指標檢查，從生化指標上來判斷有沒有肝硬化。在生化指標裡白蛋白、膽鹼酯酶會下降、凝血因子也會減少，所以表現凝血酶原時間延長。還可以透過影像學檢查，做B超、彩超，肝膽脾超聲，核磁、CT，肝臟包膜表面不光滑，脾大、門靜脈增寬，這些也提示有一定程度的肝硬化。還有就是現在新用的檢測手段，肝臟彈性超聲，是專門判斷肝臟硬度程度的無創性檢查，可以代替過去的肝穿刺，肝活檢病理檢查，符合率還是比較高的，能夠看出來硬化到什麼程度了。

方法是取一點肝組織的，製成薄薄的切片，染色後在顯微鏡下觀察肝臟的組織，看是否有結構破壞、假小葉形成和再生結節。

如果肝組織學檢查發現有肝臟結構變形、再生結節形成和不同於正常肝小葉的“假小葉”，可以確診有肝硬化。

但是肝穿很多人在心理上接受不了，怕痛是一個因素，擔心肝穿時有意外的損傷、出血和感染是另外的原因。除此之外，是否還有其他辦法幫助人們判斷肝硬化呢？

有的。

判斷肝硬化的目的在於防治肝硬化，做到沒病防病，有病早治，那首先就得了解肝硬化到底是什麼？

肝硬化其實是一個組織病理學的概念，作為一種疾病的名稱太籠統了，就像我們平時說的“炎症”一樣，如果不能知道這個人是什麼炎症，是肺炎、肝炎，還是支氣管炎，那不利於我們理解。

肝硬化的這個名詞的前面，如果加上各種各樣的病因，才能構成一個完整的疾病診斷。比如說，乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、血吸蟲性肝硬化，等等。

自我評估肝硬化的表現

很多病發生後，患者自己其實可以有所瞭解的，但是做自我評估的時候，要注意避免對號入座。

首先，得知道自己有沒有導致肝硬化的一些原因，比如說有沒有乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、原發性膽汁性膽管炎和原發性硬化性膽管炎、血色病、肝豆狀核變性、血吸蟲病。

其次，看有沒有肝硬化的一些症狀，不過很多肝硬化是可以完全沒有症狀的，有一些人甚至是在做腹腔手術的時候，意外的發現有肝臟硬化的。

肝硬化的一些常見症狀，包括厭食、食慾不振、噁心、嘔吐、右上腹隱痛、肝區不適、腹瀉、全身疲乏、乏力、疲勞、不明原因的發熱。女性可以出現閉經，男性出現陽痿，男女出現不育、不孕。

最後，對身體做一個初步的檢查：會不會有蜘蛛痣、肝掌、面板和眼睛的鞏膜有沒有變黃、飲酒者是不是有腮腺和淚腺的腫大、手指有沒有杵狀指、男性有沒有乳房發育和睪丸萎縮、有沒有腹部脹滿和膨隆等腹水的表現、有沒有下肢水腫（用手按壓脛骨前方看有沒有面板形成凹陷）。

普通實驗室檢查所見

肝硬化的普通實驗室檢查，也不具有特異性，但如果綜合起來考慮，還是有一些臨床價值的。所以，並不是像某些朋友認為的那樣，某一項檢查不能確診肝硬化就不要做。

所有的檢查，都只是一個證據，把這些證據串聯起來，就成了一個證據鏈，就像破案一樣，來診斷肝硬化。

肝硬化患者常有的檢查所見，包括：貧血，有一些人有上消化道出血導致失血性貧血，飲酒者可由於葉酸缺乏而導致貧血；伴有脾功能亢進的時候，會出現全血細胞減少，也就是白細胞、紅細胞和血小板下降。

其他肝硬化的血液檢查異常，包括比較長期的血鈉偏低、血鉀偏低、血糖不穩（有時候高血糖有時低血糖）、白蛋白水平下降，等等。

影像學檢查

B超是最常見的檢查之一。明顯的肝硬化B超是可以看出來的，但是早期肝硬化B超的表現是不太典型的。這個時候，要結合CT和磁共振來綜合分析這些檢查結果。

肝硬化常見的B超表現有：肝臟縮小或者腫大，脾臟腫大，還能夠發現食管-胃底靜脈曲張和靜脈血栓，這些都是肝硬化的一些跡象。

什麼時候要開始懷疑肝硬化？

對於患者來說，如果羅列很多的肝硬化的一些計算公式，可能帶來更多的困擾。所以作為醫生來說，提示患者什麼時候需要懷疑肝硬化，可能更有意義。

當患者出現以下的一些表現的時候，需要懷疑是否有肝硬化：

1.前面提到的一些症狀、身體檢查和實驗室檢查所見。

2.影像學檢查發現肝臟縮小、邊緣銳利、表面有結節，質硬，伴有脾腫大和門靜脈直徑增大。

3.出現靜脈曲張、出血、腹水和一些精神神經症狀，往往提示已經是失代償期肝硬化。

4.長期慢性肝病者，血小板計數小於160，ALT和AST的比值小於0.6，國際標準化比值大於1.4。

肝臟彈性成像檢查

無創的肝臟彈性檢查，也就是網友經常提到的“肝彈”，是用來測算肝臟的硬度和彈性的。以前主要用一種叫FibroScan的檢查，現在已經有很多各種各樣的辦法，準確性也在不斷的提高。

但是，肝彈檢查的結果會受一些因素的干擾，比如肥胖程度、肝炎活動和良惡性腫瘤等等，在判斷的時候要結合臨床。

根據我國的多中心研究，針對肝彈和肝硬化的關係，認為如果是乙肝肝硬化的話：

明確的診斷值為21.3。排除的臨界值為8.2。超過12.4，可以認為有進展期的肝纖維化，但可能還沒有達到肝硬化的程度。超過9.1，被認為是有顯著的肝纖維化。

這個建議質，最適用於乙肝肝硬化的判斷和推測，其他的疾病，則根據具體情況而定。

小結

診斷肝硬化有很多辦法，包括有創傷的和沒有創傷的檢查。肝穿活組織檢查是最準確的。如果沒有病理學的直接依據診斷肝硬化，要謹慎結合臨床的症狀、檢查所見到的體徵以及影像學、血液檢查來綜合判斷。

肝彈具有一定的價值。但是，很多地方可能還沒有開展，且受很多因素的影響。在診斷肝硬化的時候，要謹慎地排除或者考慮其他干擾因素的影響。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

肝硬化是一種大家談之色變的疾病，在不少人的印象當中，肝硬化屬於一種“絕症”。肝硬化確實是各種慢性肝臟疾病逐步發展，最終導致肝組織出現慢性炎症、瀰漫性纖維化、假小葉、再生結節形成以及肝內外血管增殖等的一種晚期疾病階段。

根據臨床觀察，肝硬化的發生和發展大致會經歷以下這幾大階段：

肝硬化的前期，主要以肝纖維化為主要表現，部分患者可以經歷一個漫長的肝纖維化階段，在這一階段，如果病因得到改善，肝纖維化向肝硬化的進展可以停滯甚至逆轉；由肝纖維化發展到肝硬化的早期，肝臟功能仍可代償，被稱為“代償期肝硬化”，可以無明顯臨床症狀，但肝臟內已經可以觀察到門靜脈高壓的徵象，消化道中也可以出現靜脈曲張；代償期肝硬化繼續進展，則可以出現“失代償期肝硬化”，失代償期肝硬化的患者不僅肝臟功能可以出現明顯異常，臨床上更是可以出現腹水、消化道靜脈曲張出血、肝性腦病等嚴重問題；以往，大家普遍認為肝硬化一旦進入到失代償期，就難以逆轉了。但其實，越來越多的臨床資料表明，肝硬化哪怕進入到失代償期，也還是有可能逆轉的。比如，乙型肝炎引起的肝硬化哪怕進入到失代償期，如果得到有效的抗病毒治療，有一部分患者可以出現消化道靜脈曲張的改善，甚至門靜脈高壓的逆轉。而這種情況，被稱之為“肝硬化再代償或逆轉”。

任何人都不希望自己與肝硬化扯上關係，那麼，我們如何判斷我們與肝硬化之間的“距離”呢？

首先，我們需要問問，自己是否存在引起肝硬化的病因

臨床上，可以引起肝硬化的病因有至少數十種，其中包括：

最常見的，乙型肝炎與丙型肝炎感染；酒精或非酒精引起的脂肪性肝病；藥物或化學毒物造成的肝臟損傷；自身免疫性肝臟疾病，包括，原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎等；肝內外膽道梗阻所致膽汁淤積；血吸蟲、華支睪吸蟲等寄生蟲感染；遺傳或先天性酶缺乏，引起的銅代謝紊亂、血色病等。

對於沒有上述這些病因的人群而言，一般不需要過度擔心肝硬化患病風險，定期開展常規健康體檢即可。

要在肝纖維化出現時，就及早識別和干預

肝纖維化是肝硬化的前期階段，也是可逆轉階段，如果在這一階段提早作出診斷，及時干預和治療，往往可以延緩甚至阻止肝硬化的發生。

但是，一直以來，肝纖維化的診斷是一個問題。在臨床上，肝纖維化的診斷“金標準”，是肝組織的穿刺活檢。肝組織活檢是一項有創的檢查手段，不僅風險較高可能出現併發症，且費用昂貴，這使得患者的接受度很低。尤其是對於可能都沒有什麼明顯症狀的患者而言，更不願意接受這種檢查。

如今，透過超聲瞬時彈性成像來對肝纖維化作出評估，成為一種更為被大家所接受的方式。超聲瞬時彈性成像主要是透過測定肝臟硬度值（LSM）這個指標，來判斷是否存在肝纖維化以及肝纖維化的程度。

這裡，大家需要了解一點，針對不同的慢性肝臟疾病，肝纖維化的肝臟硬度值參考標準，是有所不同的。這是因為，肝臟硬度值的測定容易受到肝組織炎症、水腫、脂肪變等因素的影響。

比如說，成年人非酒精性脂肪肝，當肝臟硬度值小於8kPa時，可以排除進展性肝纖維化；而對於成年人酒精性肝病，這一標準就有些不同了。當肝臟硬度值低於9.5kPa時，就可以排除進展性肝纖維化了。對於正常人而言，這個指標理論上，應該越低越好，當肝臟硬度值在6kPa以內時，存在肝纖維化的機率就很小了。

此外，肝臟硬度值不僅可以用於評估肝纖維化，也同時可以用於評估肝硬化，其原則也是，根據不同的病因，其診斷界值是不同的。

代償期肝硬化的診斷

對於存在可以引起肝硬化的病因，同時，也有肝纖維化風險的人群，就需要特別注意，是否發生肝硬化了。肝硬化的早期，多處於代償階段，根據中華醫學會肝病學分會在2019年釋出的《肝硬化診治指南》，以下四點滿足其中一點，就是算達到代償期肝硬化診斷標準：

肝組織穿刺檢查，符合肝硬化診斷標準；消化內鏡檢查提示食管、胃或消化道異位靜脈曲張（需要排除非肝硬化性門靜脈高壓）；超聲、CT或肝臟硬度值等影像學檢查提示，存在肝硬化或門靜脈高壓；對於沒有進行肝穿刺、消化內鏡檢查或任何影像學檢查的人群，如果以下四項實驗室檢查標準符合2項，也可以診斷肝硬化：1.無任何原因的血小板計數PLT＜100×10^9/L；2.排除營養不良或腎臟原因，白蛋白＜35g/L；3.在未服用或停用任何抗凝藥或溶栓藥物7天以上的情況下，凝血指標INR＞1.3或PT延長；4.轉氨酶AST與血小板計數PLT的比率指數，APRI評分＞2。

綜上所述，肝硬化的識別，首先需要明確自己是否存在引起肝硬化的病因；在肝硬化的前期，肝纖維化的識別非常重要；而代償期肝硬化的診斷，往往標誌著人體進入了肝硬化階段；而當腹水、消化道靜脈曲張出血、肝功能異常、肝性腦病等出現時，往往意味著肝硬化進入了失代償期。

最簡單的方法：肝臟B超！

肝臟B超檢查是否有肝硬化是目前最簡單、最方便的方法，所以懷疑自己或者是擔心自己有肝硬化的朋友可以定期去醫院做肝臟B超的檢查，這對於肝硬化的早期發現或者對於肝硬化進一步加重、甚至發展成為肝癌會有非常重要的作用。當然其他的肝臟檢查，比如CT、核磁共振、肝臟穿刺活檢等，這些檢查都可以檢查出肝硬化，但是沒有肝臟B超方便或者省錢。

那麼，不做檢查是否可以自己早期發現肝硬化呢？這似乎不太可能，因為早期的肝硬化並沒有什麼特殊的表現。不過，對於自己知道自己有乙肝病史的朋友可以定期做肝臟影像學檢查，因為乙肝-肝硬化-肝癌是疾病進展的三部曲，所以患有乙肝的朋友需要注意保護自己的肝臟，規律的服用抗病毒藥物，定期做肝臟B超對發現早期的肝硬化是有很大幫助的。

想要知道自己的病情是不是肝硬化，可以去醫院做一下檢查：血常規、肝功能實驗、病原學檢查、免疫學檢查、纖維化檢查、腹腔積液檢查等，

我是今年7月份在鶴山人民醫院被檢查出肝硬化。

我農村人，身體不出異樣也不會去看醫生。之前有過胸痛，讓醫生開過胃藥吃幾頓一吃就好。從17年到被診前只要胸部疼痛我都是吃的治胃的藥，反覆有多次。今年6月底左右再次發作吃胃藥就不起作用，最後到醫院反覆檢查得了肝硬化。為進一步瞭解病情又去（江門中心醫院）作碰共振檢查。

肝硬化主要是透過影像學的檢查，或者病理學上的診斷來進行。

影像學檢查主要包括彩超或CT。

如果彩超和CT提示有肝臟體積縮小、肝臟回聲不均勻、結節狀改變、肝臟表面不光滑甚至呈波浪樣改變、邊角變鈍，肝裂增寬、脾臟腫大，基本就可以確診為肝硬化。