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  • 1 # 感染科李平醫生

    說到ART藥物引起脂肪重新分佈,從如下來進行回答:ART藥物引起的脂肪重新分佈是抗病毒治療的遠期不良反應,通常在開始治療後的數月至數年內發生,包括脂萎縮和脂肥大

    脂肪萎縮指的是周圍皮下脂肪丟失,尤其是四肢、面部和臀部。多見於服用d4T(中國已停用),其次為AZT(齊多夫定)的患者,且當 NRTIs聯合EFV(依非韋侖)較聯合蛋白酶抑制劑(克力芝)使用時多見。其機制可能為藥物抑制了線粒體多聚酶y,導致線粒體DNA耗竭。發生脂肪萎縮的危險因素包括CD4淋巴細胞最低值小於200cly和年老。

    脂肪肥大多由蛋白酶抑制劑引起(如IDV、克力芝等),也見於使用EFV和RAL的患者。但藥物與脂肪肥大的因果關係尚未證實。導致向心性肥胖,頸背和軀幹脂肪堆積、乳房發育,內臟脂肪蓄積。有時伴有高血壓、高血脂和胰島素抵抗。危險因素包括肥胖、基線CD4淋巴細胞計數低或者年老。造成脂肪重新分佈的上述藥物目前多已被淘汰。對於由ART藥物造成的脂肪重新分佈一般無特效治療,最根本的為調整抗病毒治療方案,可將D4T或AZT改為TD或ABC更換抗病毒治療方案可以阻止脂肪重新分佈異常進一步加重,但是對已形成的脂萎縮和脂肥大往往恢復緩慢,且難以完全逆轉。

    替莫瑞林醋酸鹽( tesamorelin,商品名 Egrifta),是一種生長因子釋放因子類似物,可減少腹部脂肪的堆積。二甲雙胍可以改善胰島素抵抗,面部脂肪丟失影響美觀,可進行面部脂肪填充的美容手術治療。對於比較大的皮下脂肪瘤可進行外科手術切除。 有關艾滋病相關問題可以關注李平醫生,健康路上有我陪伴!

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