非甾體類消炎鎮痛藥簡單來說，這是用來治療骨關節炎、類風溼關節炎以及其他各種型別的關節炎的藥物!

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非甾體類消炎藥（NSAIDS）是一類非類固醇激素類的能夠消除疼痛、腫脹、四肢僵直及炎症的藥物。

非甾體類消炎藥通常被用於多種情況下的疼痛性疾病：包括關節炎、滑囊炎、肌腱炎、痛風、經期痙攣、扭傷、勞損以及其他的損傷。也可用來治療術後那些不需要麻醉性鎮痛藥的輕微疼痛，或是作為一段強效鎮痛治療後的後續治療。非甾體類消炎藥還可以作為那些不能夠接受麻醉鎮痛藥物的患者急性疼痛的替代治療。

非甾體類抗炎藥物，主要分為七大類：

1、水楊酸類，有阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺吡啶等；

2、大類為苯胺類，主要有對乙醯氨基酚；

3、大類為吲哚類和茚乙酸類主要有吲哚美辛、舒林酸、依託度酸；

4、大類為雜環芳基乙酸類，主要有託美丁、雙氯芬酸等；

5、大類為芳基丙酸類，主要有布洛芬、萘普生、氟比洛芬、酮洛芬、非諾洛芬等；

6、大類為滅酸類，主要有甲芬那酸、甲氯芬那酸；

7、大類為烯醇酸和其它類主要有吡羅昔康、氯諾昔康、替諾昔康、萘丁美酮。

非甾體抗炎藥是一類不含有甾體結構的抗炎藥，臨床中非甾體抗炎藥應用非常廣泛。有解熱、消炎、止痛等功效，能緩解疾病症狀，對疾病的程序乃至預後發揮著至關重要的作用。

按其化學結構可分為八大類

(1) 水楊酸類（阿司匹林）；

(2) 丙酸類（布洛芬）；

(3) 苯乙酸類（雙氯芬酸）；

(4) 吲哚乙酸類（吲哚美辛）；

(5) 吡咯乙酸類（託美丁）；

(6) 吡唑酮類（保泰松）；

(7) 昔康類（吡羅昔康）；

(8) 昔布類（塞來昔布、羅非昔布等）

近年來國內外已證實非甾體抗炎藥主要的作用機制是抑制花生四烯酸代謝中的環氧化酶和脂氧化酶、阻礙前列腺素、前列環素和白三烯的致炎增敏作用。適應症包括類風溼關節炎、骨關節炎、其他型別的關節炎；還可治療與關節炎有關的疾病，以及其他型別的疼痛。

在臨床上和生活中我們經常可以聽到或者使用非甾體消炎止痛藥，那麼到底什麼是非甾體消炎止痛藥呢？下面我們就一起來看一下。

1.關於解熱鎮痛抗炎藥的定義及分類。

解熱鎮痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮痛，而且大多數還有抗炎，抗風溼作用的藥物。由於其化學結構與糖皮質激素的甾體結構不同，抗炎的作用特點也不同，因此稱之為非甾體抗炎藥（NSAIDs）。可見非甾體抗炎藥這一類藥物主要是與糖皮質激素相區別。

根據非甾體抗炎藥化學結構不同，通常可以分為水楊酸類、苯胺類、吲哚類、芳基乙酸類、芳基丙酸類等。非甾體的抗炎藥具有相似的藥理作用、作用機制和不良反應。其主要作用是抑制體內環氧化酶活性而減少區域性組織前列腺素的生物合成。根據對環氧化酶作用的選擇性分為非選擇性環氧化酶抑制藥和選擇性的環氧化酶抑制藥。大多數的非甾體抗炎藥有比較明顯的誘發消化道潰瘍和出血以及肝臟、腎臟損害等副作用，尤其對於老年人這種不良反應會更多。

2.非甾體抗炎藥常見的藥物及作用。

上述我們已經提到非甾體抗炎藥分為很多種類，每種都包含一種常用的藥物，下面來簡短說一下我們臨床工作中常用的藥物及不良反應。

非選擇性環氧化酶（COX）抑制藥：

1）阿司匹林：阿司匹林是最常用的非甾體抗炎藥，其是這類藥物的代表，它屬於水楊酸類，具有解熱、鎮痛、抗炎等作用，有胃腸道反應及出血傾向，所以在臨床中我們應該慎用，並監測相關指標。

2）對乙醯氨基酚：屬於苯胺類，有解熱鎮痛的作用，抗炎作用極弱，胃腸反應比較常見。

3）吲哚美辛：屬於吲哚類，具有強效的抗炎鎮痛的作用，但不良反應得發生率比較高。

4）雙氯芬酸：屬於芳基乙酸類，是中等強抗炎鎮痛藥，不良反應發生率較低，臨床中常用。

5）布洛芬：屬於芳基丙酸類，它在臨床中是一線用藥，具有解熱鎮痛的作用，布洛芬緩釋膠囊，布洛芬混懸液等都是臨床中常用的藥物，而且其不良反應發生率也比較低。

選擇性環氧化酶（COX-2）抑制藥：

塞來昔布：臨床上常用，胃腸系統毒性顯著降低，已逐漸成為臨床醫師優先選擇的止痛藥物。

小結：非甾體消炎止痛藥有很多種類，也有很多的副作用，如果身體出現疼痛不適，不應盲目選擇，應及時去醫院進行正規的檢查及治療，切不可自行口服，以防掩蓋病情，並出現嚴重的不良反應。

非甾體類抗炎藥的作用機制是抑制體內的環氧化酶活性從而減少區域性組織前列腺素（PG）等生物合成。它又可以分為選擇性環氧化酶抑制劑和非選擇性環氧化酶抑制劑。

前列腺素（PG）是炎症反應中一類活性很強的炎症介質，它能介導擴張血管，增加微血管通透性，還有致熱，吸引中性粒白細胞以及炎症介質的協同作用。

非甾體抗炎藥物對於炎症和組織損傷引起的疼痛尤其有效，它可以抑制前列腺素的合成從而使區域性痛感對緩激肽等致痛物質的敏感性降低。另外它的解熱作用是透過抑制下丘腦前列腺素的生成而發揮解熱作用。非甾體類藥物對正常的體溫沒有明顯的影響。

非甾體類抗炎藥的常見不良反應就是胃腸道的反應。這是因為前列腺素具有抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，調節腎血流，增加腎小球濾過率，抑制血小板聚集，降低血壓等作用，如果前列腺素被抑制的話，就可能導致胃腸黏膜糜爛，潰瘍，出血等副作用。

比如有些人治療關節炎時，長期需要大量服用非甾體類的抗炎藥，他們的不良反應發生率就比較高。還有一些心腦血管疾病患者，長期小劑量服用阿司匹林也可能發生胃腸道副作用。

也許你沒有聽說過非甾體抗炎藥，但是你應該知道阿司匹林、布洛芬、芬必得、雙氯芬酸鈉吧？這些都是屬於非甾體抗炎藥哦。

非甾體抗炎藥，是目前全球使用最多的藥物種類之一，主要是抗炎、抗風溼、鎮痛、解熱和抗凝血作用。在治療痛風性關節炎、骨性關節炎、類風溼關節炎、多種發熱和各種疼痛症狀的緩解中，非甾體抗炎藥起了不少作用。

在風溼免疫性疾病治療中，作為不含甾體結構的抗炎藥物——非甾體抗炎藥（NSAIDs）是常用的一線藥物，醫生也比較重視非甾體抗炎藥的合理利用。

風溼免疫性疾病，包括痛風性關節炎、骨性關節炎、類風溼關節炎、強直性脊柱炎等關節炎類疾病，都會出現受累關節的炎症。在炎症的發生和發展過程中，前列腺素、白細胞介素和腫瘤壞死因子等。炎症介質扮演了關鍵的角色。

而非甾體抗炎藥所扮演的角色，就是作用於環氧化酶，抑制花生四烯酸合成前列腺素，從而透過抑制炎症介質，控制炎症發展和緩解炎症。

我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，今天我就來和大家說一說，非甾體抗炎藥是什麼？怎麼用？有什麼不良反應？

非甾體抗炎藥，向環氧化酶進攻的藥物

非甾體抗炎藥並非是直接診斷前列腺素，而是將攻擊目標對準產生前列腺素的上游——環氧化酶（COX）。透過抑制COX來減少前列腺素的合成，從而發揮其解熱、鎮痛和消炎的作用。

不同種類的非甾體抗炎藥都有著相同的作用機制，但是針對的環氧化酶不同。人體記憶體在有兩種環氧化酶異構體，也就是COX-1和COX-2，這兩種環氧化酶異構體存在的部位不同，生物功能也不同。

COX-1存在正常組織中，在生理刺激下可以刺激花生四烯酸產生血栓素A、前列腺素E2（PGE2）和前列環素I2（PGI2），起到保護胃黏膜、腎、血小板和血管內皮細胞的作用。COX-2是一種由細胞因子誘導而產生的環氧化酶，在炎症刺激下生成，它介導花生四烯酸轉化產生前列腺素E2（PGE2）和前列環素I2（PGI2），具有很強的致炎和致痛作用。

非甾體抗炎藥根據對COX-1和COX-2的選擇性抑制程度不同，主要分為四類：

第一類：針對COX-1的抑制作用比對COX-2強，主要有阿司匹林、消炎痛等；第二類：針對COX-2的抑制作用與對COX-1抑制作用接近，比如布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等；第三類：對COX-2的抑制作用比對COX-1抑制作用強，或選擇性抑制COX-2，比如尼美舒利、依託度酸、美洛昔康等；第四類：高度選擇性的COX-2抑制藥，比如依託考昔等。非甾體抗炎藥，風溼用藥要注意

在使用非甾體抗炎藥治療風溼免疫性疾病時，通常強調足量、足療程，一般需要數天至2周時間。選擇用藥主要根據其化學結構、對COX-2選擇性抑制程度、作用時間長短、對胃腸道的副作用、對心腦血管疾病的影響等綜合用藥。

使用非甾體抗炎藥時，一定要合理應用藥物：

儘量選擇第三類和第四類藥物：近年來研究發現，選擇性COX-2抑制劑，如昔布類藥物，與非選擇性的傳統非甾體抗炎藥相比，能明顯減少嚴重的胃腸道不良反應。用藥方案應該根據個體不同用藥：不同的疾病、不同的身體情況，對同一種藥物的反應可能不同，因此應該選擇適當的藥物。臨床上，不是每個患者對某一種非甾體抗炎藥都有相同的反應。所以強調用藥的個體化。一般來說，患者對水楊酸類和布洛芬等常用藥物耐受性較好；而吲哚乙酸類和吡唑酮類副作用較多。無論選擇何種非甾體抗炎藥劑量都應該個體化；只有在一種非甾體抗炎藥足量使用1~2周後無效才更改為另外一種。避免兩種或兩種以上非甾體抗炎藥同時服用：非甾體抗炎藥疊加服用藥效並不會加強，但是不良反應會增多。老年人應選用半衰期短的非甾體抗炎藥：雙氯芬酸、依託度酸、酮洛芬、吲哚美辛等屬於短半衰期藥物，尤其對於有潰瘍病史的老年人，應該服用半衰期短、選擇性COX-2抑制劑，以減少胃腸道的不良反應。同時，非甾體抗炎藥雖然能減輕各類關節炎的症狀，但是不能改變病程和預防關節破壞，所以不同的風溼病，還需要對症治療，聯合使用。有些情況下應禁服或慎服非甾體抗炎藥：包括活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴重高血壓和充血性心力衰竭者，血細胞減少者，妊娠和哺乳期婦女；不建議NSAIDs作為鎮痛藥物用於3月齡以下嬰兒，阿司匹林可引起瑞氏綜合徵，避免用於兒童，對乙醯氨基酚、布洛芬是目前兒童較為常用的藥物。非甾體抗炎藥應該階梯式治療：醫生並不建議患者擅自增加藥量，根據疾病抑制情況，採用階梯式增加藥量直至消炎、鎮痛，此後要階梯式漸次減少用量。非甾體抗炎藥服用注意事項：可以在吃飯吃到一半時服藥，減少胃腸道反應；用藥期間不宜飲酒，因為可能加重對胃腸道黏膜的刺激；不宜與抗凝藥（如華法林）合用，可能增加出血危險。如腸胃不耐受非甾體抗炎藥：如果口服非甾體抗炎藥腸胃不能耐受時，可以選擇用另外途徑給藥，比如外塗、塞肛或肌肉注射，但一般選擇栓劑或腸溶劑。非甾體抗炎藥與健脾和胃藥的配伍

非甾體類抗炎藥在發揮抗炎作用的同時，也會因前列腺素合成減少而帶來不良反應。其主要不良反應包括：

肝不良反應：10%患者出現肝輕度受損的生化異常；神經系統不良反應：小於5%患者出現頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等；泌尿系統不良反應：可引起尿蛋白、管型、尿中出現紅細胞、白細胞等，嚴重者可引起間質性腎炎；血液系統不良反應：部分可以引起粒細胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等；過敏反應：特異體質者可出現皮疹、血管神經性水腫、哮喘等過敏反應；心血管系統不良反應：長期使用能明顯干擾血壓、平均動脈壓上升。

非甾體抗炎藥雖然可以引起上述諸多的不良反應，但是絕大多數患者短期服用該類藥物的不良反應較為輕微。其常見的不良反應還是在於胃腸道反應。臨床表現為腹痛、腹脹、納差、腹瀉、噁心、嘔吐等，嚴重者可以出現胃及十二指腸潰瘍、出血及穿孔等。

在使用非甾體抗炎藥治療風溼免疫性相關疾病時，可以採用健脾和胃的中藥配合使用，如木香、薏苡仁、淮山藥、砂仁、陳皮、山楂、神曲、炒二芽、法半夏、茯苓、黨參、白朮、炙甘草等；也可以選用中成藥聯合用藥，如香砂六君丸、保和丸、枳實消痞丸等。這樣可以健脾、健胃，避免非甾體抗炎藥對胃腸造成的不良反應。