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1 # 醫師楊浩
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2 # 全科醫聊
對於患高血壓的朋友。都知道。如果血壓過高,不僅會引起身體的明顯不適。而且長期的血壓高會發生心腦血管疾病等許多併發症的發生。所以高血壓是往往透過各種方式積極降低血壓。
但是,降低血壓並不是越低越好,控制在理想範圍內,血壓如果降得過低,也是不合適的。
為什麼血壓不能越低越好?因為血壓是保證身體器官充足血壓灌注的動力來源,尤其是年齡較大的人,多合併動脈硬化,血壓太低會導致血管充盈不足,身體重要臟器的血液供應不足,加重心腦血管疾病的發生。另外,除了特殊情況,要求緊急控制血壓之外,最好是平穩降壓,另外,血壓低會加重體位性低血壓的發生。有時是老年人,本來因為血管動脈硬化,容易出現體位性低血壓,血壓低了更容易出現體位性低血壓發作。另外,合併腦血管疾病的人,血壓不要降得太低,比如急性腦梗塞,患者需要適當的高血壓維持血管充盈,改善缺血表現。合併腦出血時,同樣也不要把血壓降得太低。目前很多合併頸部動脈狹窄的人,過低的血壓會加重腦部供血不足。另外,年齡較大的人,尤其80歲以上的高血壓患者。血壓目標值放寬,也要適當保持血壓高一些,高壓可以在150mmHg 。目的也是為了避免過低的血壓導致血管灌注不足。尤其老年人,僅僅是單純的收縮壓升高,舒張壓正常或者偏低。如果過度的追求收縮壓降低,勢必導致舒張壓的進一步下降。也會造成重要器官灌注不足表現。回到題主問題,吃降壓藥血壓降太低怎麼辦?說明高血壓用藥不合理了。
建議調整降壓藥的劑量或者調整降壓藥物。
這個問題首先得搞清楚到底是不是由降壓藥引起的血壓降低。
引起血壓降低的常見原因主要有以下幾種:1.自身血壓的異常波動
我們每天的血壓無時無刻都在波動,而有異常的波動是可能會引起低血壓的現象,常見的為體位性低血壓和餐後低血壓。體位性低血壓指的是當我們從臥位變為立位時,3分鐘內測量血壓發現收縮壓下降≤20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg,同時出現頭暈、黑懵等低血壓症狀,這種情況的低血壓與我們自主神級病變關係較大。而餐後低血壓指的是進食後2小時內收縮壓比餐前下降了20mHg以上,或者雖然血壓沒有下降那麼多,但是餐前的收縮在100mmHg以上而餐後的收縮壓在90mmHg以下或出現了低血壓的症狀,這種情況不僅與我們自主神經功能受損有關,還與血管彈性變差有關。
2.某些心臟疾病
比如心律失常、心臟瓣膜病變、心肌梗死、心力衰竭等等都有可能引起心源性低血壓,只有針對這些疾病治療才能使我們的血壓恢復到正常。
3.內分泌系統激素分泌異常
例如甲狀腺功能下降,使心率減慢,血容量減低,容易引起血壓下降。
4.其他
此外,進食進水較少、周圍血管阻力變小(如外界溫度升高)或服用了其他可能引起血壓下降的藥物如抗焦慮抑鬱的藥物、抗帕金森病的藥物等等。
在排除了由以上這些可能引起的血壓下降原因之後,我們再考慮是不是由降壓藥引起。降壓藥不能輕易減量或者停服,容易造成血壓反彈,反彈之後的血壓可能會更高,所以要注意監測自己血壓的變化情況。
如果確定是由降壓藥引起的血壓太低了,該怎麼辦?首先要明確血壓太低是低到什麼程度。一般來說高血壓病人的血壓下降到110/60mmHg以下,這時血壓通常就說有點偏低了。但也還是不要輕易輕易減少降壓藥,如果監測自己的血壓2~3天還是這麼低,那麼我們可以考慮減量服用降壓藥,然後再繼續監測血壓變化情況,根據血壓的情況,在專業的醫生指導下決定是不是可以停藥了。