嚴格來說，肺原位腺癌屬於癌前病變，惰性病灶，以隨訪觀察為主，不著急手術。

有些病人心裡壓力大，強烈要求手術治療，也可以做楔形切除，切除之後不復發。而且原位腺癌也沒有轉移的能力。

這是我們最近遇到的一位病人，>2釐米的淺淡磨玻璃結節，手術病理竟然也是原位腺癌。這種的不會復發，也不需要術後化療。

多發病灶的不少見，一般小於一釐米的以隨訪觀察為主。如果結節位置比較好，比如都位於同一個肺葉，或者都位於肺外圍胸膜下，也可以考慮手術切除。

像這種小結節可以隨訪觀察，因為靠近胸膜下，手術難度不大，有些人也會選擇切除，不會復發，也不會轉移。

手術後的複查一定要嚴格對照手術前的片子，如果確定手術前沒有，手術後7個月出現的新磨玻璃影，一般考慮是炎症性病灶，可以抗炎治療後複查看看，對某些隱源性機化性炎症，也可以少量激素治療後複查。

肺原位腺癌的患者相比較以前是明顯增多了，這個得益於不少單位體檢中將胸部CT作為體檢專案。我們醫院每年職工體檢中都能查出幾個高危磨玻璃結節，手術後診斷為肺原位腺癌，其中年輕女性居多。

原位癌指的是粘膜上皮層內或面板表皮內的非典型增生，常累及上皮的全層，但上皮下的基底膜是完整的，也就是說腫瘤細胞沒有侵犯基底膜或侵入基底膜下的間質或真皮組織，更沒有發生浸潤和遠處轉移。

肺原位腺癌指的是發生在支氣管或肺上皮層，並且沒有突破基底膜的腺癌。肺原位腺癌一般腫瘤較小，基本上直徑都在1cm以內，CT上大多數為純磨玻璃結節或含實性成分的混合磨玻璃結節。在TNM分期中，肺原位癌為0期癌，屬於極早期。即便不手術，這類腫瘤細胞非常惰性，貼壁生長，生長緩慢，很多人隨訪數年，結節並沒有明顯增大，部分人結節在數年後才加速增長。所以，肺原位癌不用擔心短期內出現快速生長，甚至轉移到其他地方。治療上只需要在腔鏡下手術切除就可以了，生長在周邊的肺結節僅需要做肺段切除或楔行切除，可以最大程度的保留肺組織。肺原位腺癌術後不需要任何後續治療，5年生存率接近100%。

為何肺原位腺癌術後不用擔心復發轉移？

如果腫瘤細胞沒有突破基底膜，一方面腫瘤細胞很難侵犯到血管而發生轉移，另一方面切除的時候基本上不會有殘存的腫瘤細胞，容易切乾淨，更重要的是，腫瘤細胞在上皮層內很難誘導血管生成以供應腫瘤細胞生長。所以，不僅肺原位癌，任何部位的原位癌術後預後都是非常好的，透過手術切除可以達到治癒的效果。從2007年開始，我國商業保險業就將原位癌排除在重大疾病保險之外。

既然肺原位癌手術可以治癒，為何還要定期複查？

不少人肺部結節並不是單個的，存在著多發磨玻璃結節，有的大，有的小。當較大的惡性結節切除後，小結節有可能逐漸增大。其實這個不是發生了肺內轉移，而是多點原位癌。也就是說，這些癌結節都是原發的，獨立存在的。多點原位癌有時候會給治療帶來一定的困難。曾經在門診遇到一個30歲年輕女性，左肺原位癌進行了肺段切除，半年後發現右肺又出現數個磨玻璃結節，部分懷疑惡性，只好再次手術治療。肺原位腺癌術後隨訪複查，就是為了儘早發現是否會有新的癌結節出現。