帶狀皰疹

帶狀皰疹是潛伏於人體內的水痘-帶狀皰疹病毒經再啟用後所引起的面板損害，表現為在身體一側或臉部一側，出現帶狀分佈的成簇水皰，伴區域性疼痛。老年人、外傷或長期服用免疫抑制劑患者，或其他免疫功能低下者易發病。帶狀皰疹雖然很少危及生命，但可能會非常痛苦。疫苗可以降低帶狀皰疹的風險，而早期治療可以幫助緩解帶狀皰疹感染並減少併發症的機會。本病癒後可獲得較持久的免疫，一般不會再發，但也有少部分患者可多次出現帶狀皰疹。

人群普遍易感，50歲以上人群，常見帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性面板病。初次感染該病毒後，表現為水痘或隱性感染（潛伏在體內，無症狀），常見於兒童。當免疫功能下降時，如患者年齡大於50歲、患有惡性腫瘤或艾滋病、使用免疫抑制劑、創傷、過度疲勞等，病毒被啟用，表現為沿身帶狀皰疹疼單側體表神經的相應面板出現呈帶狀分佈的成簇水皰，常伴有區域性神經疼痛。疼痛有如下特徵:①發病年齡從10歲至90歲以上,但以60至80歲以上者居多;②發病部位:全身任何部位均能發病,但以胸脅部位為多;③疼痛性質:有針刺痛、燒灼痛、摩擦痛、閃電痛、撕裂痛、脹痛、緊痛、蟲咬痛或幾種痛並存,有極少數患者麻木或奇癢,但以針刺痛、燒灼痛為多見:④急性期應在7~10天結痂,疼痛減輕,若延長結痂時間,留後遺神經痛的可能性大,急性期化膿感染留有瘢痕者,會給治療帶來很大的困難。

初次感染水痘-帶狀皰疹病毒後，引起原發感染後多表現為水痘，部分患者病毒沿神經纖維進入感覺神經節，呈潛伏性感染。當免疫功能下降時，如惡性腫瘤、使用免疫抑制劑、病毒感染或艾滋病等時，潛伏的病毒被啟用而複製，使受侵犯的神經節發生炎症，引起相應節段的面板現皰疹，同時使受累神經分佈區域產生疼痛。主要病變部位在神經和面板，病理變化主要是受累神經節炎症。區域性可見單核細胞浸潤神經細胞變性，核內可發現包涵體，皮疹病變與水痘相同。

高危因素如下：

1、高齡，年齡在50歲以上者。

2、存在基礎系統性疾病，如糖尿病、腎臟病、艾滋病等。

3、近期有創傷史。

4、患惡性腫瘤，或接受化療、放療等。

5、器官移植術後服用免疫抑制劑。

6、長期服用糖皮質激素類藥物。

7、近期精神受創、壓力大。

8、過度勞累。

典型症狀

帶狀皰疹多發於春秋季節，成人多見。症狀分階段出現。

1、前驅期

發疹前可有輕度乏力、低熱、食慾不振等全身症狀，患處面板自覺灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛感，持續1~5天，亦可無前驅症狀即發疹。

2、發疹期

患處常先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分佈而不融合，繼之迅速變為水皰。水皰內液體清亮，水皰周圍有紅暈，各簇水皰群之間面板正常。皮損沿某一神經呈帶狀分佈，多發生在身體的一側，一般不超過中線。

3、發病特點

神經痛為本病特徵之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發性，也可為持續性。

病程一般為2~3周，老年人3~4周，水皰乾涸、結痂脫落後可留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

4、特殊型別帶狀皰疹

（1）眼帶狀皰疹：多見於老年人，表現為單側眼瞼腫脹，結膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

（2）耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現為外耳道皰疹及外耳道疼痛。侵犯面神經時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯徵，稱為Ramsay-Hunt綜合徵。

（3）頓挫型帶狀皰疹：僅出現紅斑、丘疹而不發生水皰。

（4）無疹性帶狀皰疹：僅有皮區疼痛而無皮疹。

（5）侵犯中樞神經系統大腦實質和腦膜時，發生病毒性腦炎和腦膜炎。

（6）侵犯內臟神經時，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現為腹部絞痛、排尿困難、尿瀦留等。

（7）播散性帶狀皰疹：惡性腫瘤或年老體弱患者，病毒經血液播散導致廣泛性水痘樣疹並侵犯肺和腦等器官，可致死亡。

（8）其他：尚有大皰性、出血性、壞疽性等表現的帶狀皰疹。

併發症

1、帶狀皰疹後遺神經痛

定義：PHN為帶狀皰疹癒合後持續1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見併發症。

發病率：帶狀皰疹和PHN的發病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%發生PHN，70歲及以上者中可達75%。我國尚缺乏相關研究資料。

危險因素：高齡；女性；帶狀皰疹出現皮疹之前即存在明顯疼痛；皰疹期症狀嚴重；眼部、會陰部等特殊部位帶狀皰疹。

疼痛特點：30%~50%患者的疼痛持續超過1年，部分可達10年或更長；可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣等，間歇性或持續發作；自發痛，無外界觸碰刺激即可自發出現疼痛；痛覺過敏，對傷害刺激引起的疼痛反應增強或延長；痛覺超敏，輕微觸碰床單或衣服，或溫度微小變化，即可誘發明顯疼痛；疼痛部位面板感覺異常，麻木、發緊或瘙癢等。

其他表現：伴發焦慮、抑鬱、注意力不集中、睡眠障礙等。

治療：包括藥物治療、微創介入治療和中醫治療等。

2、眼部損害

水痘-帶狀皰疹病毒可侵犯三叉神經眼支，發生眼帶狀皰疹，可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發生全眼球炎而導致失明。

3、耳功能損害

發生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會出現內耳功能障礙症狀。患者表現為頭暈目眩、噁心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。

4、神經問題

病毒侵犯腦神經，可出現面癱、聽力喪失、眩暈、咽喉麻痺、頭痛、運動障礙等。

5、面板感染

如果帶狀皰疹未得到適當治療，可能會出現細菌性面板感染。一般檢查

1、皰疹刮取物塗片

刮取新鮮皰疹基底組織。進行塗片，顯微鏡觀察，可查見細胞核內包涵體和多核鉅細胞，有助於診斷。

2、血清學檢查

檢查前向醫生說明近期服用的藥物，保持空腹。結果示抗體滴度升高4倍以上有助於診斷。

3、病毒學檢查

對於症狀不典型病例，皰疹液接種人胚纖維母細胞，可分離出水痘-帶狀皰疹病毒，可予以確診。PCR法可快速檢測VZV或HSVDNA，特異性強。

診斷

本病有時需與單純皰疹鑑別，後者好發於面板與黏膜交接處，分佈無一定規律，水皰較小易破，疼痛不著，多見於發熱（尤其高熱）病的過程中，常易復發。偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但後者有接觸史，皮疹與神經分佈無關，自覺燒灼、劇癢，無神經痛。在帶狀皰疹的前驅期及無疹型帶狀皰疹中，神經痛顯著者易誤診為肋間神經痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹症，需加註意。單純皰疹通常有在同一部位，有多次復發的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現這種現象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑑別診斷唯一可靠的方法。

治療

（一）治療

帶狀皰疹的治療目標是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續時間，防止皮損擴散，預防或減輕PHN等併發症。帶狀皰疹患者不必隔離，但易感兒童或孕婦接觸患者病損部位後，可受感染而發生水痘，故帶狀皰疹患者應避免與其直接接觸。

1、抗病毒藥物

是帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹癒合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內臟。應在發疹後24~72h內開始使用，以迅速達到並維持有效濃度，獲得最佳治療效果，目前批准使用的系統抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。

注意事項：腎功能不全患者，要相應下調使用劑量。腎功能持續下降者，應立即停用阿昔洛韋，改用泛昔洛韋或其他抗病毒藥物繼續治療。對於懷疑存在腎功能不全的患者初始給藥前應檢測肌酐水平，但溴夫定無需檢測肌酐水平。

2、糖皮質激素療法

目前關於是否應用糖皮質激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。普遍觀點認為在帶狀皰疹急性發作早期系統應用糖皮質激素並逐步遞減可以抑制炎症過程，縮短急性疼痛的持續時間和皮損癒合時間，但對已發生PHN的疼痛無效。

注意事項：年齡大於50歲、出現大面積皮疹及重度疼痛、累及頭面部的帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎及內臟播散性帶狀皰疹可使用糖皮質激素，如口服潑尼松。高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質疏鬆患者謹慎使用，禁用於免加強日常鍛鍊，科學作息，增強身體抵抗力。禁用於免疫抑制或有禁忌證的患者。

3、鎮痛治療

對於輕中度疼痛，考慮處方對乙醯氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調節劑加巴噴丁、普瑞巴林等。

帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發生PHN的危險因素，普瑞巴林聯合羥考酮不僅能進一步降低PHN發生率，還可改善患者日常活動與睡眠，提高生活質量。

4、神經營養類藥物

對緩解神經炎症和神經痛有一定幫助，常用甲鈷胺、維生素B1和維生素B12。

5、外用治療藥物

以乾燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳音；皰疹破潰後可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液溼敷，或外用0.5%新黴素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等。眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液，禁用糖皮質激素外用製劑。

6、其它治療

（1）物理治療：物理治療帶狀皰疹目前尚缺乏高質量研究報告。包括紫外線、頻譜治療儀、紅外線等區域性照射，可促進水皰乾涸結痂，緩解疼痛。

（2）帶狀皰疹後神經痛PHN的治療：PHN為帶狀皰疹癒合後持續1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見併發症。須儘早、足量、足療程用藥治療。常用普林巴頓等鈣通道調節劑、三環類抗抑鬱藥、曲馬多、阿片類鎮痛藥等藥物，聯合微創介入治療，如神經介入技術（包括神經阻滯術、選擇性神經毀損和鞘內藥物輸注治療）、脈衝射頻治療和神經電刺激技術。針刺治療、臭氧治療也有一定效果。有精神症狀者須聯合心理治療和行為調節。

（二）預後

面板帶狀皰疹呈自限性，預後一般良好；愈後一般可獲得終身免疫，僅偶有復發。不過，若皰疹病損發生於某些特殊部位（例如角膜），則可能導致嚴重後果。

預防

1、避免與水痘患者、帶狀皰疹患者接觸：帶狀皰疹常發病於免疫功能低下患者，如孕婦、嬰幼兒、艾滋病、惡性腫瘤、接受免疫抑制劑治療者。從未得過水痘的人，接觸感染後可能出現水痘，曾得過水痘的免疫力低下患者，可發病為帶狀皰疹。

2、注射疫苗：未患水痘的患者，注射疫苗可預防水痘-帶狀皰疹病毒感染，降低帶狀皰疹發病風險。建議≥50歲免疫正常人群接種帶狀皰疹重組疫苗。

3、加強日常鍛鍊，科學作息，增強身體抵抗力。

4、合理規範飲食，少食辛辣油膩食物，菸酒。

我去年夏天得過帶狀皰疹！真的很疼很疼！開始不知道什麼毛病，那時候正在杭州帶著孩子旅遊，整個大腿疼的晚上睡不著覺！就連穿的褲子碰到面板就疼，走路也疼，不走也疼！從裡面往外疼！因為帶孩子玩，不想掃孩子興，所以一直咬牙堅持，回來才去醫院！去了兩個醫院才檢查出來，因為我只在大腿裡側起了幾個小紅疙瘩！並不明顯！打了修復神經的藥，還抗病毒的藥！吊瓶共二十天！才有所好轉！如果不根治以後還會犯！

專業的定義：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性面板病。對此病毒無免疫力的兒童被感染後，發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性，感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至面板，使受侵犯的神經和面板產生強烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點，有集簇性的皰疹組成，並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。本病好發於成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。

我的建議是補充維生素，多鍛鍊！提高身體免疫力！原來這種疾病多發於老年人，現在不管什麼疾病年齡都有下降的趨勢！這都和我們平時不良的飲食和生活習慣有關，所以大家還是要注意健康的飲食和生活習慣！提高身體免疫力！這樣什麼疾病都不會找上你了！祝您健康！

#健康科普挑戰賽# 帶狀皰疹是一種病毒感染神經的疾病，疼痛起來非常劇烈，有的就像電擊一樣痛，非常折磨人。需要儘早治療，否則容易造成後遺神經痛，疼痛遷延反覆，讓人痛不欲生。

疼不疼要看發病的時間，如果初期剛發生是不怎麼疼的，這時要及時處理，處理的好，病毒都排出了，就沒事，如處理不好，表面面板看起來是治好了，但病毒沒有排出，看起來只是傷疤而已，但卻是留下後遺神經痛，那就是有時痛的嗷嗷叫啊，有的要痛好幾年還是在痛。

帶狀皰疹初發的時候，大部分是癢和痛。有的帶狀皰疹疼痛不是太厲害，應該說大部分同時很痛的。

而纏綿兩三天後就開始在皰疹周圍產生神經痛，就是皰疹沒有長的地方，面板裡面也會產生特別痛的感覺。這一種神經痛是特別深邃痛的一種感覺。用中藥的龍膽草或者中藥的方劑龍膽瀉肝湯對症治療效果非常好。如果再加一些全蟲粉，天蟲粉，治療起效更是特別快，並能減輕痛楚的感。

總之帶狀皰疹早治療，大部分可以避免後遺神經痛的產生。

是的，真的很疼，是一種持續的神經痛，有人說像電擊的鑽刺樣痛，有的說像辣椒水的灼熱樣痛，恢復期還會很癢，反正難受。當然，各人的耐受程度也不一樣，疼痛評分6-8分，屬讓人焦慮、不能安睡，或難以忍受而需要服藥控制的那種。部分人會有後遺症，即皰疹處面板末梢神經痛，很頑固，需長期服藥治療。

這個我長過，當時遇到一些事情，心情不大好，導致休息也不正常，所以在左邊的臉，鼻翼位置長了一連串的帶狀皰疹，剛開始是癢，然後還不懂，就去抓，一抓就流黃色的粘液，第二天就鼓起來了！後來去看醫生，開了藥膏和吃的藥！醫生說是心情不好，免疫力下降，導致一邊樹開花了！這句話我也聽不懂！一邊吃完一邊搽藥膏，第二天會漲，然後幹癢，千萬不能去抓，用棉籤搽藥的時候順便清潔一下！慢慢的會幹癟！等掉皮了！長過帶狀皰疹的位置面板都很薄，也會有些癢！這時候我有用蘆薈膠溼敷！差點以為我要毀容了！希望回覆對你有用

真的很痛，那是神經上的一種疾病，我以前也得過，民間叫“纏腰丹”。基本上就是不能動。一動就刺痛，向火燒一樣。去醫院檢查，醫生說我是抵抗力低下，開了擦的藥2周後痊癒。治療簡單就是抗菌藥和擦得藥，名字我不記得。發現一定要早去醫院。不能拖，我就是脫了2周，真的非常痛，切記

可以負責任地告訴你，相當疼。我記得當時的我就感覺腰部有一點癢。沒有當回事，可是沒有過多大一會，奇癢無比，火辣辣的，這時的你如果用手一摸，會發現那地方如大大小小的疙瘩，想破皮，這時你不能用手撓，需要去找醫生了，要不然後果很嚴重。

親身經歷神經性帶狀皰疹病毒[笑哭][笑哭]但是我一直沒有覺得疼，就是各種神經症狀。印象特別深刻。 剛開始是額頭上長了顆大痘，像蚊子咬的包，但是一直沒消，我就以為是痘，覺得很癢，也沒管它。到第三天的時候，那天我特別記得是要跟好姐妹去拍藝術照。然後長成三顆痘連成一坨了。化妝師說遮不住[捂臉][捂臉][捂臉]。然後當天下來，眼睛就開始流眼淚，我還以為是當天拍照化妝對化妝品過敏了[捂臉][捂臉][捂臉]然後又過了兩天，眼淚實在是止不住了，都沒辦法看東西，剛擦又流，一直流。沒有辦法就去看醫生。結果醫生說是神經性帶狀皰疹病毒感染，是因為小時候長過水痘，病毒殘留在三叉神經，因為免疫力下降所以引發神經性帶狀皰疹。醫生還說了句幸好來得及時，這句話嚇了我好久[捂臉][捂臉]後面打了幾針，吃了幾天藥就好了。 然後醫生說這種跟免疫力特別想關，免疫力低下就容易感染。平時要多鍛鍊提高免疫力。希望大家都注意身體，提高免疫力，健健康康的[心]

因人因年齡而異。一般來講，年紀越大越容易疼痛。多數青少年只癢不疼。有的老年婦女甚至閃擊疼痛月餘，夜不能寐。

帶狀皰疹中醫稱為"纏腰火丹″，"蛇串瘡″，"蜘蛛瘡”等。臨床特點為初期面板出現紅斑，丘疹，繼之成為多數成簇的水泡，自覺灼熱疼痛。水泡多發於身體的一側，沿外周神經部位呈條帶狀分佈，一般不超過前後正中線。本病最常見於腰脅部，其次是頭面部，亦可發生於外陰，四肢。嚴重者可伴有發熱，頭痛，倦怠，食慾不振等全身症狀。年令越大疼痛越明顯，有的老年人疼痛可在水泡消退後仍維持多周。病初期多為肝膽溼熱，氣滯血瘀，後期多為經絡阻滯，餘毒不清。治療原則是初中期以清利肝膽溼熱為主，佐以疏肝行氣活血止痛，後期以養陰活血止痛為主，佐以清熱解毒。現代醫學冶療方法主要是抗病毒和對症止痛。