膝關節置換手術術後應該有配套的康復鍛鍊。恢復各項功能。不同的階段康復的方法，原則都是不一樣的。

關節置換後的反應

關節置換後，整體來看，沒有三個月的時間各項症狀還不能穩定下來，當然，每個人的情況也要差異，術前症狀不嚴重的，術後恢復起來也快一些，術後反應也比較小。術前已經有各種疼痛症狀，活動受限，術後的反應也比較大。但總歸來講，三個月以內，膝關節都會經常出現一些疼痛不適。積極的康復鍛鍊有助於緩解這種疼痛不適。加速恢復。

術後多久可以開始下地

關節置換不是骨折手術，術後兩三天就可以開始輔助下地活動。積極的鍛鍊有助於增加肌肉的力量，防止血栓形成，儘管活動一會會有一些下肢的疼痛腫脹，但都是合理的，活動後適當坐坐冰敷，把下肢抬高高於心臟，可以幫助緩解這種不適。

術後康復的重要性

做這個關節置換都花了好幾萬了，還在乎這點康復的費用嗎？人們對於康復的認識總是覺得自己鍛鍊鍛鍊就行了，手術做的好只是第一步，術後康復關係到後期的生活質量。如果關節置換術後伴隨大量疼痛不適，關節僵硬，活動度粘連受限，走路一瘸一拐，那你做的這個手術意義大嗎？

膝關節置換術，是膝關節手術當中比較高難的手術之一，在醫學上一般手術分4級，級別越高難度越大，膝關節手術正是4級手術，這個手術切口比較大，術後一段時間內出現疼痛是正常的，但如果長期的疼痛就很有可能與康復鍛鍊做的不好，關節出現了粘連等原因相關。我們先來了解一下膝關節置換這個手術。

其實這個手術已經發展了很多年了，是非常成型的手術，目的就是為了解決那些由於骨關節炎，類風溼關節炎等疾病，常年經受著關節疼痛，嚴重影響生活質量的患者的痛苦。

我們就拿骨關節炎來舉例，常年受骨關節炎困擾的患者，關節內的軟骨已經磨損消失殆盡了，每天只要活動關節就會骨頭磨骨頭，那能不疼嗎？嚴重的患者甚至不活動的時候，關節也會出現明顯的疼痛，情況我們叫靜息痛，另外很多患者還會出現明顯的夜間痛，嚴重影響患者的睡眠質量，長期處於這樣的狀態，很多患者情緒也會出現明顯的改變，比如出現焦慮症、抑鬱症。再比如類風溼關節炎的患者也有類似的病情進展過程，類風溼滑膜慢慢的會將膝關節內的軟骨侵蝕掉，關節會明顯的變得狹窄，之後會慢慢形成廣泛的粘連，患者的關節功能會有明顯的障礙，而且還會有難以忍受的疼痛，很多患者會因為這種問題致殘。

那麼如何才能幫助患者解決這個問題呢？膝關節置換手術就被髮明出來了。既然這些疾病導致患者的關節軟骨被侵蝕掉了，關節變得狹窄，那麼想辦法把嚴重增生的骨贅切除，已經被磨損殆盡的關節換成跟原來一樣的光滑的關節就好了！這就有點像是我們給牙換牙套，是一個過程。大家看下圖就會明白這個過程了。大家看下面這個動圖，可能會覺得這個手術非常的簡單，但這是模擬的動圖，實際的手術操作非常複雜，要在膝關節的前方切一個縱行的切口，逐層的切開面板、皮下脂肪、筋膜、肌肉，進入關節囊，這個創傷是比較大的。之後要將影響關節功能比較多的骨贅，也就是骨質增生切除掉，再使用專用的模具逐漸修整關節的表面，最後替換上假體，之後等待假體固定堅固以後，反覆的清洗關節腔，再逐層的將切口縫上。

這樣一個手術過程，手術非常熟練的專家，換假體的過程需要20~40分鐘左右，而切開再縫合的過程可能要一個小時。

那麼理想的膝關節置換手術患者，能恢復到什麼樣的程度呢？

一般情況下術前以及術後做好康復，切口癒合比較良好，患者身體素質也比較強的情況下，2-5天左右的時間，患者就可以下地，一週左右的時間，患者行走和步態應該會慢慢的有所恢復，兩週到三週的時間可以上、下樓梯，一個月左右以後可以使用單拐，這樣是一個比較快速的流程了，謝醫生的一個患者做完手術之後一個月，就可以院子裡和很多老人打麻將了，自己上下樓，唯一的缺點就是忘了謝醫生是誰……不和老人打招呼，都不會注意到我，哈哈哈！

其實呢，只要是術後鎮痛做得好，術後的康復團隊特別專業，時間會更短，比如在西方一些國家做完手術之後，24~48小時就可以回家了，當然這也有一些節約成本的因素。

在我們國家，為了患者更安全，一般都要患者住院7~14天左右，恢復的比較好以後，才建議患者回家休息。畢竟我們國家做關節置換的患者，年齡相對來講都比較大了，很多患者都有一些基礎疾病，而且社群醫院發展的也不是特別的完善，如果術後做不好隨訪，出現一些問題會影響患者的恢復，這是我們醫生和患者都不願意看到的。

那麼為什麼做完置換手術後患者還會疼呢？

如果是做完膝關節置換手術的早期，比如1~2個月左右的時間，關節疼痛是很正常的，畢竟手術切口比較大，恢復起來是需要時間的，只要疼痛逐漸有減輕的趨勢，或出現疼痛休息之後能緩解，說明問題就不大，只要做好康復鍛鍊，維持好關節的功能，慢慢的疼痛都會消失，這樣的情況不需要太擔心。

而大部分出現膝關節置換術後疼痛的患者，都是因為存在著康復鍛鍊的誤區而導致的。

很多人可能都認為做完手術以後靜養是正確的，尤其是像膝關節這樣的手術，有很長的切口，那麼應該等待切口癒合以後再進行康復鍛鍊，再慢慢的把關節功能找回來，但謝醫生告訴您：對不起，這個想法是完全錯誤的！

膝關節置換手術術後的兩週之內，是康復鍛鍊的黃金期，越早進行康復鍛鍊，患者將會獲得越好的關節功能，關節將來出現疼痛的可能性將會越低。

為什麼有這種情況呢？這是由於膝關節置換的手術創傷是比較大的，做完手術如果長時間的靜養，那麼這些創面就有可能慢慢形成斑痕，這些斑痕將會嚴重的限制關節功能的恢復，有很多患者做完膝關節置換手術兩個月仍然只能屈曲30度或者是40度，再簡單的增加一點角度就會誘發劇烈的疼痛，這就是由於關節粘連導致的，而之所以關節粘連，就是由於康復鍛鍊做的太晚，或者是根本沒有做康復鍛鍊。

這些黏連形成的時間要多久呢？兩週。

所以如果一個膝關節置換手術的患者做完手術以後，兩週沒有做任何的康復鍛鍊，關節也沒有去追求角度的加大，安靜的等待切口癒合，那麼很可能就會出現關節粘連，這個靜養的時間越長，關節粘連的程度將會越重，關節粘連的範圍將會越廣，將來想要再恢復的難度將會越來越大，患者遭的罪自然也就越來越多。

一般7天形成的粘連想要徹底恢復需要40天左右的時間，而如果一個月左右形成的粘連，想要徹底的恢復成原來的樣子，可能需要6-10個月左右的時間，甚至更長，因為每個人的體質是不一樣的。

所以做完膝關節置換手術的患者，如果術後鎮痛做得比較好，那麼術後8個小時左右就可以在床上進行膝關節的屈伸鍛鍊了，這樣才能儘量透過關節的屈伸活動，避免粘連的形成，而隨著活動的越來越好，慢慢的就可以下地行走，找回自己的步態，進入一個膝關節置換手術以後的恢復正迴圈，疼痛會越來越輕，步態越來越好，很快的就可以回到工作和生活當中去了。

膝關節置換術後康復時間表！

這醫生簡單的給大家列一個術後康復鍛鍊的時間表，沒有強求的意思，因為每個人的病情不同，對疼痛的耐受，不同醫院的環境不同，是不能一概而論的，如果條件比較好，有專業的康復師或者是康復治療師以及疼痛醫生幫助鎮痛的話，完全可以早期進行康復鍛鍊，如果沒有這個條件，慢慢來也是完全可以，但切記在術後一動不動，甚至連簡單的屈伸關節都不做的話，那很有可能出現嚴重的粘連。

●術後8-48小時，現在一般的患者做完4級手術以後，醫生都會給留置一個鎮痛泵，這個時候患者疼痛往往不是特別嚴重的。所以患者在這個階段是可以慢慢的屈伸膝關節的，在術後第2天精神狀態比較好轉以後，可以坐在床邊用健側的那條腿撐著自己做手術的腿，慢慢的做屈伸鍛鍊。

如果所在醫院有被動鍛鍊的機器-CPM的話可以諮詢醫生使用這個儀器，被動的幫助患者恢復屈伸角度。

在這個時間段內要求屈伸角度最好能達到90°，如果達不到的話，60°到70°也是可以的。術後只要踝關節能動，開始就要進行踝泵鍛鍊，促進下肢的血液迴圈，避免出現下肢靜脈血栓。●術後72小時-一週。如果患者的狀態比較好，那麼在這段時間完全可以在助行器的幫助下下地行走，這個時間段應該將屈伸膝關節的角度達到90度。

此時可以進行股四頭肌靜力收縮以及直腿抬高訓練。踝泵鍛鍊，要始終堅持進行。●術後第8天到14天。這段時間可以嘗試進行上、下樓梯，也可以找一個比較緩的坡或者是比較緩的臺階，慢慢的鍛鍊上、下樓梯。這段時間就不建議再使用助行器行走了，應該在雙柺的幫助下適當的走平路，逐漸找回行走的步態。

這時候切口癒合往往比較好了，可以做一些相對比較複雜的康復鍛鍊。●術後兩週-一個月。這段時間根據個人的恢復程度，換用單拐幫助自己行走，慢慢的逐步的脫拐。這個期間呢，可以慢慢的增加自己膝關節的角度，也可以嘗試進行一些膝關節的力量訓練，但千萬不要強求，要慢慢來。其實以上的這些康復鍛鍊呢，在進行膝關節置換手術之前就應該進行了，最好是在手術之前的2~3個月左右的時間就開始進行訓練，這樣呢肌肉會有一定的記憶，肌肉的強度也會有比較好的狀態，對於手術恢復也是有好的幫助。

總結

如果是膝關節置換手術的早期仍然會有一定的疼痛，這是非常正常的現象，因為畢竟這個手術創傷比較大，恢復時間自然也會比較長。

很多出現膝關節置換以後疼痛的患者往往都是因為關節內出現了粘連，而粘連的主要原因還是關節的康復鍛鍊做的太晚，康復鍛鍊的滯後影響了患者的恢復，導致患者在活動的過程當中會出現疼痛。而解決這種問題的辦法就是在專業醫生的指導下進行康復鍛鍊；或者說在術前就要做好康復鍛鍊，在術後早期進行康復鍛鍊，不讓膝關節置換術後出現粘連的情況。

也建議準備做關節置換手術的患者，不僅要諮詢哪兒的醫生手術做的好，也要諮詢哪個醫院康復鍛鍊做的好，有這樣的理念才能得到一個更好的恢復。

另外有其他導致膝關節術後疼痛的原因，比如假體之間的撞擊或者假體的鬆動，這就需要到醫院進行專業的檢查才能明確了。