一、嘔不止：是少陽病膽腑鬱熱，膽熱犯胃的喜嘔這個症狀的加重。

二、心下急：是心下拘急疼痛。

三、鬱郁微煩：膽火擾心。

四、此條釋文：

太陽病已過經十餘日，反二三下之，後四五日，若柴胡證仍在，先用小柴胡和解，若病重藥輕，嘔不止，心下拘急疼痛，鬱悶而煩，乃病重藥輕，用大柴胡和解，兼瀉膽腑之熱而愈。

第103條 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。

“過經”，在《傷寒論》裡出現過四次，太陽篇三次，103條，105條，123條，陽明篇一次，217條，歷代注家意見不一，都有些道理，但誰也說服不了誰。既然沒有標準，我們就從四條條文下手分析，除103條是少陽陽明合病，其他三條都進了陽明，用了承氣湯。所以我認為“太陽病，過經十餘日”，是不是過了太陽經進入陽明經，而本條是進入少陽經和陽明經，過轉移過渡的意思！

過經就是從太陽經轉移到了其他陽經！“反二三下之”，從“反”字可以看出，下是錯的，究竟出現了什麼情況，醫生要二三下之？從二三下之和後面用大柴胡湯治療來分析，這個患者有不大便的情況和想通便的述求，只是這個醫生不認真，沒有詳細瞭解四診，就給患者開了承氣湯。這種情況其實很常見，就現在也仍然大量出現，患者感冒了，去藥店買藥來，給我拿合牛黃上清丸，給我拿幾代牛黃解毒片下下火！

“後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡”，洩下二三次了，又過了四五天，“柴胡證仍在”，仍在說明下之之前就存在，我們知道，少陽三禁，禁汗禁吐禁下，既然之前就有柴胡證，這就是誤治，但柴胡證（往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔）仍在，說明這個患者身體好，陽氣足，不然早瀉壞了。根據“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯”的原則，先與小柴胡湯。

“嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也”，喝了小柴胡湯後，其實很多人會“發熱汗出而解”，但也會有一部分人反而從“心煩喜嘔”變成了“嘔不止，鬱郁微煩”，“胸脅苦滿”變成了“心下急”，故曰“未解也”。嘔不止，不解釋，比喜嘔嚴重了，邪氣離開了少陽，進入了陽明。鬱郁微煩相比心煩是輕了，而心下急相較於胸脅苦滿就嚴重了，心下是胃，急是緊，緊縮的意思，仲景同時期的《三國志.呂布傳》中說：“縛太急，小緩之”，捆的太緊了，稍微鬆一鬆吧，心下急就是胃劇烈收縮，發硬，痞塞不通，這個症狀與嘔不止都是邪氣進入陽明才能出現的，所以是嚴重了。

“傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之”，嘔在傷寒中屬少陽證，少陽的邪氣半在裡半在外，所以不可用下法，但此條嘔不止，心下急，邪氣已經隨“反二三下之”乘虛入裡，進入膈下胃中，裡虛變成了裡實，所以可以攻之。

“與大柴胡湯，下之則愈”，小柴胡湯證是裡虛，大柴胡湯證是裡實，所以不能關門留寇，去掉人參、甘草，加上枳實、大黃，因為有心下急，所以又加上了能緩急的芍藥。

少陽證的特點是半在裡半在外，小柴胡湯側重於解決半在外，所以“汗出而解”，大柴胡湯側重於解決半在裡，所以“下之則愈”，所謂少陽三禁，禁的是太陽的汗法、吐法和陽明的下法，少陽自帶適合自己的汗下之法，也算一大特色。

主要是太陽病已過經十餘日，反二三下之，後四五日，若柴胡證仍在，先用小柴胡和解，若病重藥輕，嘔不止，心下拘急疼痛，鬱悶而煩，乃病重藥輕，用大柴胡和解，兼瀉膽腑之熱而愈。

這個條文，是指有太陽病，經過傳變以後，又誤用了下法，再過幾天，有柴胡證，即少陽證存在，那麼呢，先使用小柴胡湯，如果有嘔吐，心下拘急，微煩等，可以理解有胸脅，胃的不舒服，也有半里的熱，所以才會煩，那麼這時就要用到大柴胡湯。

理解可能存在偏差，僅供參考！

【仲景原文】 （103） “太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”

【釋疑解惑】

①怎樣理解“太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日”？

答：㈠辨識“太陽病，過經十餘日”的臨床意義有三，一是太陽病於十餘日可不治而愈；二是太陽病因未治而發生變化；三是太陽病因治而發生變化。㈡張仲景論“反二三下之”而強調辨裡證或是可下證，或是類似可下證，對此必須辨證準確，不能盲目治療。㈢張仲景論“後四五日”的目的是突出辨治疾病因治療因素，因夙體因素而導致病證發生變化。

②怎樣理解“柴胡證仍在者，先與小柴胡湯”？

答：㈠張仲景不論病證表現而論“柴胡證仍在者”，重點突出方證辨證在辨證中的運用與重要性，柴胡湯證如大柴胡湯、小柴胡湯證等。㈡張仲景論“先與小柴胡湯”而強調相兼病證，以小柴胡湯證為主。

答：㈠張仲景論“嘔不止，心下急，鬱郁微煩者”的目的是突出辨少陽陽明兼證。㈡辨識“心下急”的病變證機是熱結陽明，濁氣內結，經氣不利；病證表現或心下急結，或心下疼痛，或心下滿痛。

㈢辨識“鬱郁微煩”的臨床意義有二，一是病變部位在胃，病以胃脘脹滿或疼痛因嘔吐而減輕，嘔後胃中仍有輕微不舒；二是病變部位在心，邪熱擾心而為心煩。

㈣張仲景論“為未解也”的目的是突出即使少陽證未解，但病變已發生變化，其治必須既瀉陽明，又清少陽。

“柴胡證仍在者”，說明，太陽病，過經十餘日已出現了柴胡證，可能兼有陽明證，但不得只用下法，下後，尚未出現變證，柴胡證仍在，予小柴胡湯和解少陽。若服用用小柴胡湯後出現了嘔不止，心下急，考慮有陽明腹實之象，裡熱內結，需和解少陽、瀉下熱解同用，予大柴胡湯

其實這一條，可以和第165條一起理解，嘔不止，為少陽病喜嘔的加重，膽腑熱實，邪氣犯胃，胃氣上逆所導致，心下急，鬱郁微煩，也是膽腑熱實的表現，整個一看就是邪入少陽膽腑化熱，膽熱傷津耗液，邪熱與津汁相結成實，從而形成少陽腑實證。臨床上多見於急性膽囊炎，膽囊結石急性發作等，一般用大柴胡和解少陽，通下里實。

大家都說中西醫，今天閒來無事，也無事生非一下，知識淺薄如有違你之觀點，罵人潑糞皆可。

中西醫之爭由來已久，說久也不過鴉片戰爭至今180年而已。中醫從神農嘗百草至今已歷5000年，西醫不過400多年曆史。

中醫沒落原因非中醫不如西醫，而是舊中國戰爭失利，全民痛定思痛，師夷長技以制夷，自廢武功全盤西化的結果。

中醫現在不興盛的原因在於人才凋零，古聖賢立志皆曰：不為良相便為良醫。望聞問切之功，須知天時、曉地理、懂人和之道才能入門。

中醫因一病多方、一時一方讓世人詬病，然不知是藥三分毒，同病而不同身，昨夕今日同病而病重不同，若不一病多方、一時一方就等同於殺人害命！

中醫講養病，西醫講治病。養病在於養人，養人在於節制人慾（以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，耗散其真，快其心、逆生樂，起居無節，人慾無度，豈能不病），節制人慾再加藥輔助調理，讓其心歸於正，其氣歸於順，心正氣順則百病消。西醫治病而不醫人，口服、注射、點滴、手術壓其病，解一時之病狀、然病根未去。真是解了東邊的凍，西邊有結了冰。撥開前面的霧，後面又湧起了雲。頭痛醫頭，腳痛醫腳，反反覆覆，縱然你有千條命，也經不住如此折騰。

中醫以草為藥，人與草皆生於天地之間，同為天生地養，沐日精月華，受雨露滋養。西藥為化學制品。

中西醫之爭不用辯，也無須辯。人法地，地法天，天法道，道法自然。自然給你的藥你不用，非要用自己窮經皓首搞出來的藥，豈不是捨近求遠，捨本求末，舍內求外，舍易求難乎？

【仲景原文】  太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）

【釋疑解惑】  

①怎樣理解“太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日”？

答：㈠辨識“太陽病，過經十餘日”的臨床意義有三，一是太陽病於十餘日可不治而愈；二是太陽病因未治而發生變化；三是太陽病因治而發生變化。㈡張仲景論“反二三下之”而強調辨裡證或是可下證，或是類似可下證，對此必須辨證準確，不能盲目治療。㈢張仲景論“後四五日”的目的是突出辨治疾病因治療因素，因夙體因素而導致病證發生變化。

②怎樣理解“柴胡證仍在者，先與小柴胡湯”？

答：㈠張仲景不論病證表現而論“柴胡證仍在者”，重點突出方證辨證在辨證中的運用與重要性，柴胡湯證如大柴胡湯、小柴胡湯證等。㈡張仲景論“先與小柴胡湯”而強調相兼病證，以小柴胡湯證為主。

答：㈠張仲景論“嘔不止，心下急，鬱郁微煩者”的目的是突出辨少陽陽明兼證。㈡辨識“心下急”的病變證機是熱結陽明，濁氣內結，經氣不利；病證表現或心下急結，或心下疼痛，或心下滿痛。㈢辨識“鬱郁微煩”的臨床意義有二，一是病變部位在胃，病以胃脘脹滿或疼痛因嘔吐而減輕，嘔後胃中仍有輕微不舒；二是病變部位在心，邪熱擾心而為心煩。㈣張仲景論“為未解也”的目的是突出即使少陽證未解，但病變已發生變化，其治必須既瀉陽明，又清少陽。